ДентАрт

Новый комплексный подход к созданию продуктов для профилактики кариеса у детей

Анна Галимова, Научный центр ООО «Сплат Косметика» (г. Москва, Российская Федерация) Александр Леонтьев, врач стоматолог, победитель Чемпионата профессионального мастерства СтАР в номинации «Профилактика стоматологических заболеваний», Сергей Улитовский, кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова (г. Санкт Петербург, Российская Федерация)

 

В настоящее время мы стремимся совместить индивидуальные профилактические программы с коммунальными, за счет чего общество и каждый человек должны выиграть в борьбе со стоматологическими заболеваниями. Планирование программ профилактики и оказание лечебной помощи детям осуществляются на основании изучения стоматологической заболеваемости. Особое внимание при этом уделяется изучению вопросов распространенности и интенсивности основных стоматологический заболеваний — кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Поражение кариесом постоянных зубов — первых моляров наблюдается уже в период их прорезывания и последующего формирования, начиная с 6-летнего возраста. У 12-летних детей в структуре индекса КПУ начинает все заметней проявляться компонент «У», а к 15 годам интенсивность кариеса достигает более 4 постоянных зубов. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсивность кариеса в различных регионах неодинакова и в значительной степени зависит от содержания фторида в питьевой воде. Так, у 12-летних детей, проживающих в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде —1-3 мг/л (отдельные районы Московской, Нижегородской области, Удмуртии и др.), уровень интенсивности кариеса является низким или очень низким.3

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологическом стоматологическом исследовании по методике, рекомендуемой ВОЗ, используется коммунальный пародонтальный индекс — CPI. В среднем распространенность заболеваний пародонта у 12-летних детей составляет 48%, у 15-летних подростков — 57 %. Из признаков поражения тканей пародонта у детей и подростков преобладают кровоточивость десен и зубной камень.1

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. В возникновении кариозного процесса принимает участие множество этиологических факторов, что позволяет считать кариес полиэтиологическим заболеванием. Основными этиологическими факторами являются:

  1. микрофлора полости рта;
  2. характер и режим питания;
  3. содержание фтора в воде;
  4. количество и качество слюноотделения;
  5. общее состояние организма;
  6. экстремальные воздействия на организм.

Кариесогенные факторы могут быть различной интенсивности и характера, разные варианты их взаимодействия способствуют возникновению кариеса, однако ведущим фактором является микрофлора полости рта. В настоящее время известно, что кариозный процесс может развиваться при наличии микроорганизмов в полости рта, избыточном количестве углеводов в пище и контакте углеводов и микроорганизмов с эмалью зуба.2 Важным фактором является качество и количество слюноотделения. Ротовая жидкость или смешанная слюна обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта. К функциям слюны относятся:

  • очищение полости рта от остатков пищи, зубного налета и бактерий;
  • нейтрализация кислот и щелочей, вырабатываемых бактериями зубного налета;
  • антибактериальное и противогрибковое действие;
  • растворение и вымывание сахара из участков полости рта, окружающих зуб;
  • обеспечение поступления неорганических ионов, необходимых для реминерализации начального кариозного повреждения.

Слюна является комплексным секретом и состоит на 99% из воды, 1% составляют неорганические и органические вещества. Среди неорганических веществ значительную роль играют минеральные компоненты (кальций, фосфаты, фторид и другие микроэлементы), с помощью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной. В норме смешанная слюна перенасыщена по отношению ко всем формам фосфата кальция, что создает оптимальные условия для их поступления в эмаль. Снижение рН в полости рта до 4-4,5 после каждого приема углеводов приводит к тому, что слюна становится недонасыщенной кальцием, и это способствует его выходу из эмали.3

Важными компонентами ротовой жидкости являются органические соединения: белки, углеводы, свободные аминоксилоты, ферменты, витамины, некоторые органические кислоты. Бактерицидные свойства слюны обусловлены присутствием лизоцима, лактоферрина и лактопероксидазной системы. Лизоцим катализирует гидролиз β-1,4-гликозидных связей в полисахаридных цепях муреинов (гетерополисахаридов стенок бактерий), что ведет к разрушению оболочки бактериальной клетки. Лактоферрин — белок неспецифического иммунитета, обладает способностью связывать ионы железа, поэтому вовлечен как в процессы адсорбции железа организмом, так и в транспорт железа. Так как железо является жизненно важным компонентом для многих микроорганизмов, все комплексоны, которые его связывают, обладают бактериостатическими свойствами. Лактоферрин способен напрямую взаимодействовать с мембраной ряда бактерий и вызывать гибель бактериальных клеток. Действие лактопероксидазной системы основано на том, что лактопероксидаза катализирует реакцию окисления ионов галогенов и псевдогалогенов (постоянно присутствуют в организме) пероксидом водорода (образуется в процессе метаболизма клеток), в результате образуются гипогалогениды, обладающие бактерицидными свойствами.4Благодаря этим компонентам ротовой жидкости проявляются ее защитные свойства.

В клинических наблюдениях установлено, что интенсивность возникновения кариозного процесса неодинакова в разные возрастные периоды: чаще кариозный процесс развивается в первые годы и особенно месяцы после прорезывания зуба и значительно реже — в зрелом и старческом возрасте. После прорезывания зуба изменения в эмали выражаются в накоплении кальция и фосфора. Минерализация, «созревание» эмали наиболее активно протекает в течение 1 года после прорезывания зуба (рис. 1). В сроки от 1 года до 3 лет после прорезывания указанные элементы накапливаются только в эмали фиссур.5

Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, дополнительно обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта.1,6 Известно, что наиболее эффективным способом в борьбе с кариесом зубов является использование фторидов. Снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран за последние 20 лет в основном объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст. Эти зубные пасты можно рекомендовать детям с 3-4 лет. При регулярном применении фторидсодержащих зубных паст редукция прироста кариеса зубов, по данным различных авторов, составляет 25-40%. Под воздействием этих препаратов происходит интенсивное формирование кристаллов фторида кальция различной степени кристаллизации и формы. В результате образуется очень тонкая пленка, прочно связанная с матрицей эмали и покрывающая весь участок очаговой деминерализации. Об эффективности реминерализации можно судить по стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению интенсивности развития кариеса.1

Недавно компания «SPLAT-Косметика» разработала серию детских продуктов по уходу за полостью рта серии «Junior» — зубная паста для детей от 0 до 4 лет, четыре пасты для детей от 3 до 8 лет и две пенки для полости рта. Так как эмаль в детском возрасте наиболее подвержена кариесу и находится в процессе созревания, то основной целью создания этих продуктов была профилактика кариеса и минерализация эмали, которая способствует процессам ее созревания. Для достижения высокой эффективности в состав детской серии введены компоненты, реализующие различные механизмы профилактики. В составе детских зубных паст (3-8 лет) и одной пенки «SPLAT Junior» фториды присутствуют в двух формах — аминофторида и фторида натрия, которые являются наиболее эффективными для профилактики кариеса. Массовая доля фтора в пастах составляет 500 ppm, в пенках соответственно 100 ppm.

Натрия фторид хорошо растворим, поэтому легко высвобождает фторид-ионы, а аминофторид способен надолго образовывать защитную пленку на поверхности зубов.7Кроме того, в состав паст входит ксилитол — природный подсластитель, не оказывающий кариесогенного действия, в отличие от сахарозы, глюкозы и фруктозы. Японские исследователи доказали, что ксилитол способен ингибировать деминерализацию эмали и усиливать реминерализующее действие фторидов.8

При создании детских зубных паст нельзя использовать большинство антибактериальных веществ, потому что дети в возрасте до 6 лет глотают от 25% до 33% пасты,9 а по другим данным, это количество может достигать 70%. Поэтому в качестве антибактериальных компонентов в продукты по уходу за полостью рта «SPLAT Junior» введены лактоферрин, лактопероксидаза с тиоцианатом натрия, лизоцим и глюкозооксидаза. Все указанные ферменты обнаружены в составе ротовой жидкости и выполняют бактерицидную функцию. Впервые они были обнаружены в молоке, поэтому часто их называют «молочными» ферментами. В составе зубных паст они обеспечивают мощное антибактериальное, антикариесное и противовоспалительное действие. Еще одним сильным антикариесным компонентом в составе зубных паст «SPLAT Junior» является экстракт лакричника, главным активным компонентом которого является глицирризин (глюкозид-глицирризиновая кислота, или лакричный сахар). Экстракт лакричника одновременно проявляет антибактериальную активность по отношению к Streptococcus mutans и ингибирует гликозилтранферазу, продуцируемую Streptococcus sorbinus, таким образом предотвращая образование зубного налета. Японские ученые обнаружили, что при концентрации экстракта лакричника 250 ppm коэффициент ингибирования образования зубного налета составляет 75%.

В естественных условиях источником поступления в эмаль кальция является ротовая жидкость, однако чтобы минерализация зубов протекала более активно, необходимо, чтобы в составе детских зубных паст присутствовал кальций в легкодоступной форме. Это позволит увеличить резистентность эмали и снизить риск кариеса. Эффективность детских продуктов серии «SPLAT Junior» для профилактики кариеса доказана в лаборатории компании «Maruzen Pharmaceuticals Co.» (Япония). Все продукты показали антибактериальный эффект по отношению к Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus и значительный ингибиторный эффект на образование зубного налета: от 82 до 95% в зависимости от продукта (рис. 2).

Заключение

В настоящее время продолжает сохраняться актуальность профилактики заболеваний полости рта у детей. Необходимо разработать и внедрить профилактическую программу, одной из наиболее важных составляющих которой будет являться индивидуальная гигиена полости рта. Каждый год появляются новые эффективные многофункциональные продукты по уходу за полостью рта для детей. Для борьбы с кариесом они должны включать в себя компоненты, которые будут реализовывать различные механизмы защиты, усиливая друг друга. Обязательным условием является присутствие фторидов и некариесогенных заменителей сахара. Производители находят новые безопасные компоненты, используют мягкие, не травмирующие эмаль зубов и десны абразивы, и это создает благоприятные условия для эффективной профилактики стоматологических заболеваний.

Литература

  1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. —М.: Медицина. —2003. —640 с.
  2. Лукиных Л.М. Кариес зубов. —Нижний Новгород: Издательство НГМА. —2001. —188 с.
  3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. —М.: Тонга)Принт. —2001. —216 с.
  4. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. —Нижний Новгород: Издательство НГМА. —2004. —744 с.
  5. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. —Нижний Новгород: Издательство НГМА. —1991. —250 с.
  6. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. Специальный выпуск. —1999. —№7. —144 с.
  7. Улитовский С.Б. Зубные пасты. —СПб.: Человек. —2001. —272 с.
  8. Sano H., Nakashima S., Songpaisan Y., Phantumvanit P. Effect of a xylitol and fluoride containing toothpaste on the remineralization of human enamel in vitro // Journal of Oral Science. —2007. V. 49. —№ 1. —P. 67-73.
  9. Dincer E. Why do I have white spots on my front teeth? // The New York state dental journal. —2008. V. 74. —P. 58-60.
Поделиться с друзьями: