Андреас Грютцнер

Текучий композит ЭсДиАр — умный заменитель дентина. Часть 3

ЭсДиАр — умный заменитель дентина — однокомпонентный фторсодержащий светоотверждаемый рентгенконтрастный композитный реставрационный материал. Разработан для применения в качестве основы реставраций классов I и II. Материал ЭсДиАр имеет рабочие характеристики, типичные для текучих композитов, но может вноситься слоями 4 мм с минимальным полимеризационным напряжением. Он имеет свойство самовыравнивания, что дает возможность точной адаптации материала к стенкам отпрепарированной полости. Материал доступен в одном универсальном оттенке и разработан для покрытия основанными на метакрилатах композитами, восполняющими окклюзионную/вестибулярную эмаль.

Начало статьи читайте в журнале «ДентАрт» No1, 2 за 2011 год

Адгезия и адаптация Соединение с эмалью и дентином

Прочность соединения материала ЭсДиАр с эмалью и дентином измерена и сравнена с прочностью адгезивного соединения текучего микрогибрида Икс Флоу с использованием аппарата для тестирования Ультрадент. Для исследования были взяты обычные адгезивы на метакрилатной основе: адгезив для тотального протравливания Прайм энд Бонд ЭнТи и светоотверждаемый самопротравливающий адгезив Ксено IV. Как показано на рис. 19, прочность соединения материала ЭсДиАр эквивалентна силе связывания традиционной полимерной системы, используемой в текучем микрогибриде Икс Флоу, и подтверждает полную совместимость с этими адгезивами на метакрилатной основе. 

Прочность соединения

при микрорастяжении в реставрациях класса I

Доктор Андре Ф. Рейс

Целью данного исследования была оценка прочности соединения при микрорастяжении материала ЭсДиАр и композита Эстет Икс ЭйчДи в реставрациях класса I по дну полости; в эксперименте участвовали и другие текучие и универсальные композитные материалы, а так же система Филтек Силорейн. Результаты при ведены на рис. 20.

В этом исследовании были использованы свежеудаленные «зубы мудрости». Для каждой экспериментальной группы отобрали 5 зубов (N=5). После дезинфекции и удаления мягких тканей в каждом зубе была отпрепарирована стандартная окклюзионная полость класса I (в длину 6 мм x 4 мм в ширину х 5 мм в глубину) с помощью грубозернистых алмазных боров, высокоскоростным наконечником с обильным воздушно водным охлаждением. Подготовленным зубам, отобранным в случайном порядке, была присвоена группа согласно реставрацион ному протоколу. Адгезивы применялись в соответствии с рекомендациями производителя. При эксперименте с ЭсДиАр текучий материал вносился однократной порцией 4 мм и был отвержден в течение 20 секунд. Окклюзионный слой композита ЭстетИкс ЭйчДи толщиной около 1 мм добавлялся пошагово для придания зубам окончательной анатомической формы.

В группе с использованием Филтек Суприм Флоу накладывался слой 1 мм с отверждением в течение 20 секунд, а затем постепенно добавлялись наискосок 2 слоя Филтек Суприм ЭксТи по 2 мм с 20 секундным светоотверждением каждой порции. После внесения Филтек Силорейн Селф Этч Праймер энд Бонд в соответствии с инструкциями производителя Филтек Силорейн был постепенно внесен в технике горизонтальных слоев (с толщиной слоя около 2 мм). Каждый слой отвержден в течение 40 секунд.

Перед непосредственным тестированием от реставрированные образцы на 24 часа помести ли в воду. Отреставрированные зубы в щечно язычном направлении нарезали на пластины толщиной 0,8 мм с помощью алмазной пилы с водным охлаждением (Изомет 1000, Бюглер). Из каждого зуба было изготовлено четыре пять пластин. Каждую пластину урезали с обеих сторон экстратонким алмазным бором для сокращения площади поперечного сечения на поверхности дна полости примерно до 1 мм2. Склеенные образцы были испытаны на растяжение, произведенное универсальным тестером (тест EZ, Шимадзу) с использованием штатива Кьюччи при скорости траверсы 1 мм/мин. Значения TBS были выражены в МПа и рассчитаны путем деления пика разрыва на площадь поперечного сечения склеенной поверхности. Данные были статистически проанализированы с помощью однофакторного дисперсионного анализа АНОВА и теста Тьюки с уровнем погрешности 5%.

Как было показано на рис. 20, прочность соединения при микрорастяжении Прайм энд Бонд ЭнТи в сочетании с материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи имеет значительно более высокие показатели, чем остальные три системы, результаты которых сами по себе статистически не отличались. Кроме того, следует отметить, что процедура выполнения композитной реставрации материалами ЭсДиАр и Эстет Икс ЭйчДи менее трудоемкая в сравнении с другими текучими и универсальными реставрационными материалами или реставрационными системами для боковых зубов.

Микропроницаемость и краевое прилегание

Др. Aндре Ф. Рейс, Университет г. Гуарульюс, Сан Паулу, Бразилия

Реставрации класса I — микропроницаемость

Целью данного исследования была оценка микропроницаемости при реставрации полостей класса I, восстановленных материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи, а так же другими текучими материалами универсального применения для боковых реставраций. Результаты приведены на рис. 21.

Методики препарирования полостей и про ведения реставраций были идентичны описанным ранее процедурам. Перед непосредственным тестированием отреставрированные образ цы поместили в воду на 24 часа. Отреставрированные зубы были покрыты двумя слоями лака для ногтей, нанесенного в пределах 1 мм от линии соединения склеенных поверхностей. Во избежание высыхания образцы на 20 минут погрузили в дистиллированную воду, а потом на 24 часа оставили в растворе индикатора. В соответствии с ранее описанным протоколом (Тей и кол., 2002) был подготовлен раствор аммиачного нитрата серебра. В условиях абсолютной тем ноты зубные пластины на 24 часа поместили в раствор индикатора, потом тщательно промыли в дистиллированной воде и на 8 часов погрузи ли в раствор фотозакрепителя при флуоресцентном излучении, чтобы уменьшить сокращение ионов серебра в металлических гранулах серебра внутри дефектов на поверхности. Далее зубы промыли в проточной воде для удаления внешнего красителя. Образцы разрезали на продольные пластины через центр реставраций с помощью алмазной пилы (Изомет Бюглер). Каждая полость была разделена на три части. Степень проникновения красителя (в мм) задокументировали на каждой из пластин, а потом рассчитали среднее значение для каждого зуба. Полученную инфильтрацию красителя выразили в про центах от общей площади полости. Значения микропроницаемости были статистически про анализированы с помощью однофакторного дисперсионного анализа АНОВА и теста Тьюки с уровнем погрешности 5%.

Как показано на рис. 21, Прайм энд Бонд ЭнТи в сочетании с материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи демонстрируют меньшую тенденцию к микропроницаемости, чем остальные системы. Реставрация этими материалами более простая и менее трудоемкая.

Реставрации класса II — краевая интеграция

Целью исследования была оценка адаптации внутри полостей класса I, реставрированных материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи, а также другими текучими композитными материалами, применяемыми универсально для реставрации боковых зубов. Результаты приведены на рис. 22. 

Образцы были подготовлены в соответствии с описанием, приведенным в разделе «Микро проницаемость». После выполнения реставраций зубы поместили в воду на 24 часа. Образцы разрезали на продольные пластины через центр реставраций с помощью алмазной пилы (Изо мет Бюглер). Каждая полость была разделена на три части. Центральную пластину каждого зуба отобрали для исследования структуры дефектов с помощью метода реплик. Пластины были помещены в эпоксидную смолу, а затем обработаны наждачной бумагой на основе карборунда с зернистостью No 400, 600, 1000 и 2000 и отполированы алмазной пастой 6, 3, 1 и 0,25 мкм с использованием полировочной ткани. Слепки образцов получены из слепочного материала Аквасил, а реплики — из эпоксидной смолы (Эпоксикьюэ, Бюглер). Реплики покрыли золотым напылением (MED 010) и рассмотрели под сканирующим электронным микроскопом (LEO 435 VP). Были сфотографированы показа тельные участки поверхностей. Распространение дефектов установили (в мм), используя программное обеспечение для анализа изображения (Имейдж Джи, Национальный институт здоровья, США). Распространение дефектов выражено в процентном соотношении к обще му профилю полости. Данные статистически проанализированы с помощью дисперсионного анализа АНОВА.

Как видно на рис. 22, внутренняя адаптация полости, обработанной адгезивом Прайм энд Бонд ЭнТи в сочетании с материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи, оказалась почти совершенной. Следует принять во внимание, что материал ЭсДиАр был нанесен объемной порцией 4 мм. Длительность светоотверждения комбинации материалов ЭсДиАр/Эстет Икс ЭйчДи также была значительно меньше, чем при использовании других систем.

Реставрации класса II — краевое прилегание

Целью исследования была оценка краевого прилегания реставрационного материала ЭсДиАр и композита Эстет Икс ЭйчДи в полостях класса II. Эксперимент охватил и другие текучие и универсальные композитные матери алы, используемые в двух различных реставрационных техниках.

В этом исследовании были использованы свежеудаленные «зубы мудрости». Для каждой экспериментальной группы отобрали 5 зубов (N=5). После дезинфекции и удаления мягких тканей проведено стандартное МОД препарирование каждого зуба с использованием круп нозернистого алмазного бора, приводимого в движение высокоскоростным наконечником с обильным воздушно водным охлаждением. Край мезиально проксимального участка поместили в дентине (1 мм апикально от цементно эмалевого соединения), а дистальный край — в эмали (1 мм коронарно от цементно эмалевого соединения). Подготовленным зубам, отобранным в случайном порядке, была присвоена группа согласно каждому реставрационному протоколу. Отобранные зубы установлены в модели челюсти с искусственными зубами, которые выполняли функцию соседних зубов. Для проведения реставрации вокруг зубов установили контурную матричную полоску.

Адгезивы (Прайм энд Бонд ЭнТи или Скочбонд Ван ЭксТи) применялись в соответствии с инструкциями производителей. При экспериментах с использованием материалов Прайм энд Бонд ЭнТи и ЭсДиАр текучий материал был внесен объемной порцией 4 мм со светоотверждением в течение 20 секунд. Окклюзионный слой композита Эстет Икс ЭйчДи толщиной около 1 мм добавлялся пошагово для придания зубам окончательной анатомической фор мы. В группе, использующей Филтек Суприм Флоу, после нанесения Скочбонд Ван ЭксТи был добавлен слой 1 мм текучего материала со светоотверждением в течение 20 секунд, а затем постепенно добавлялись 2 слоя Филтек Суприм ЭксТи наискосок по 2 мм с 20 секундным светоотверждением каждой порции в соответствии с инструкциями производителя. В третьей экспериментальной группе адгезивная аппликация была выполнена согласно инструкциям производителей с последующим внесением объемного слоя 4 мм Филтек Суприм Плас Флоубл и светоотверждением в течение 20 секунд.

1 мм окклюзионного слоя Филтек Суприм Плас был постепенно добавлен для построения окончательный анатомии зубов, с отверждением каждого внесенного слоя в течение 20 секунд. (Примечание: Хотя эта финальная процедура не рекомендуется изготовителем, она была выполнена для оценки эффективности внесения объемного слоя для текучего материала с более высокой усадкой и полимеризационным напряжением).

После реставрации выполнен слепок проксимальных участков каждого образца слепочным материалом Аквасил Ультра ЭксЭлВи, а реплики изготовили с помощью эпоксидной смолы Эпоксикьюэ (Бюглер) для оценки краевого прилегания посредством сканирующего электронного микроскопа. Реплики покрыли золотым напылением (MED 010) и рассмотрели под сканирующим электронным микроскопом (LEO 435 VP). Были сфотографированы показа тельные участки поверхностей. Распространение краевых дефектов установили (в мм), используя программное обеспечение для анализа изображения (Имейдж Джи, Национальный институт здоровья, США). Результаты приведены в процентном соотношении к общей длине края. Полученные данные показаны на рис. 23.

Результаты исследования подтвердили, что внесение объемного слоя (4 мм) материала ЭсДиАр в комбинации с композитом Эстет Икс ЭйчДи статистически эквивалентно традиционному пошаговому внесению 1 мм текучего мате риала в сочетании с универсальным композитом. Экспериментальная группа доказала, что объемное внесение традиционного текучего материала статистически дает худшие результаты, возникающие, вероятнее всего, вследствие большей усадки и полимеризационного напряжения традиционного текучего материала.

Реставрации класса II — краевое прилегание после симуляции жевания

Проф. Роланд Франкенбергер, Марбург, Германия

В этом исследовании оценивалось краевое прилегание после симуляции жевания в МОД реставрациях зубов человека. Условия тестов, как показано на рис. 24, предполагали термоциклирование в течение 2500 циклов в пределах от 5 до 55 градусов Цельсия с последующими 100 000 циклами в искусственном жевательном аппарате с применением силы 50 Н для каждого цикла. После завершения тестирования зубы были оценены на предмет краевого прилегания (и внутренней адаптации в ходе второго исследования) с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ), а также был определен процент совершенного краевого прилегания.

В первом исследовании тестируемые реставрации класса II из ЭсДиАр толщиной 4 мм с последующим покрытием композитом Эстет Икс ЭйчДи сравнили с контрольной реставрацией из нанокерамического композита Церам Икс, выполненной в обычной послойной технике.

Как показано на рис. 25, процент совершенного краевого прилегания эмали и дентина до и после термоциклической нагрузки (ЦТН) был равен в обеих тестируемых группах. Поэтому объемное внесение материала ЭсДиАр в комби нации с композитом Эстет Икс ЭйчДи дает та кое же безупречное краевое прилегание, как и нанокерамический композит Церам Икс в условиях эксперимента.

Во втором исследовании были изучены двух и трехкомпонентные адгезивные реставрационные системы (Этч энд Ринз и СелфЭтч) в отношении возможного влияния ЭсДиАр, используемого при толщине 4 мм как заменитель дентина. 

Таким образом, в одной реставрационной группе был использован оригинальный адгезив и композит в рамках протравливающей системы, применяющей традиционную послойную технику. Во второй группе использован идентичный адгезив, но с внесением 4 мм материала ЭсДиАр как первого слоя с последующим покрытием соответствующим композитом от каждой системы.

На рис. 26 30 показано сравнение всех тестируемых групп. Исследователь пришел к следующему заключению: «Настоящее исследование по казало, что сочетание материала ЭсДиАр с пятью выбранными полимерными композитами демонстрирует очевидную идентичность адгезивных характеристик в показателях качества краевой адаптации к эмали и дентину, а также к внутренней поверхности дентина».

Краевое прилегание и внутренняя адаптация с адгезивами тотального протравливания

Реставрации класса II — микропроницаемость

Целью данного исследования была оценка микропроницаемости полостей класса II, реставрированных материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи. Эксперимент охватил и другие текучие/универсальные композитные материалы, используемые в двух различных реставрационных техниках.

Образцы были подготовлены в соответствии с описанием, приведенным в разделе о краевом прилегании. Отреставрированные зубы покрыты двумя слоями лака для ногтей, нанесенного в пределах 1 мм от линии склеивания поверхностей. Во избежание эффекта высыхания зубы на 20 минут окунули в дистиллированную воду перед тем, как погрузить в раствор индикатора на 24 часа. Раствор аммиачного нитрата серебра был подготовлен в соответствии с ранее описанным протоколом (Тей Ф.Р. и кол., 2002). В условиях абсолютной темноты зубные пластины на 24 часа поместили в раствор индикатора, потом тщательно промыли в дистиллированной воде и на 8 часов погрузили в раствор фотозакрепителя при флуоресцентном излучении, чтобы уменьшить количество ионов серебра в металлических гранулах внутри дефектов вдоль поверхности.

Далее зубы промыли в проточной воде для удаления внешнего красителя. Образцы разрезали на продольные пластины через центр реставраций с помощью алмазной пилы (Изомет Бюглер). Каждая полость была разделена на три части. Степень проникновения красителя (в мм) задокументировали на каждой из пластин, а потом рассчитали среднее значение для каждого зуба. Полученную от красителя инфильтрацию выразили в процентах от общей площади полости. Значения микропроницаемости были статистически проанализированы с помощью двухфакторного дисперсионного анализа АНОВА и теста Тьюки с уровнем погрешности 5%. Результаты приведены на рис. 31.

Так же, как было ранее отмечено в разделе о краевом прилегании, результатами данного исследования еще раз подтвердилось то, что объемное внесение материала ЭсДиАр слоем 4 мм в сочетании с композитом Эстет Икс ЭйчДи статистически идентично по своим ха рактеристикам традиционному пошаговому внесению 1 мм текучего материала с универ сальным композитом. Экспериментальная группа подтвердила снова, что объемное внесение традиционного текучего материала приводит к статистически худшим результатам, вероятной причиной которых является более высокий уровень усадки и полимеризационного напряжения.

Реставрации класса II — внутренняя адаптация в полости

Целью исследования была оценка внутренней адаптации полостей класса II, реставрированных материалом ЭсДиАр и композитом Эстет Икс ЭйчДи. Эксперимент охватил и другие текучие/универсальные композитные мате риалы, используемые в двух различных реставрационных техниках.

Образцы были подготовлены в соответствии с описанием, приведенным выше. Образцы разрезали на продольные пластины через центр реставраций с помощью алмазной пилы (Изо мет Бюглер). Одну пластину каждого зуба ото брали для исследования структуры дефектов с помощью метода реплик. Пластины были помещены в эпоксидную смолу, а затем обработаны наждачной бумагой на основе карборунда с зернистостью No 400, 600, 1200 и 2400 и отполированы алмазной пастой 6, 3, 1 и 0,25 микрон с использованием полировочной ткани. Слепки образцов были получены материалом Аквасил Ультра ЭксЭлВи Смарт Веттинг, а реплики — из эпоксидной смолы (Эпоксикьюэ, Бюглер). Реп лики покрыли золотым напылением (MED 010) и рассмотрели под сканирующим электронным микроскопом (LEO 435 VP). Были сфотографированы показательные участки поверхностей. Распространение дефектов установили (в мм), используя программное обеспечение для анализа изображения (Имейдж Джи, Национальный институт здоровья, США). Данные были статистически проанализированы с помощью дисперсионного анализа АНОВА и тестов Тьюки. Результаты приведены на рис. 32.

Так же, как уже было отмечено в разделах о краевом прилегании и микропроницаемости, результатами данного исследования подтвердилось то, что объемное внесение материала ЭсДиАр слоем 4 мм в сочетании с композитом Эстет Икс ЭйчДи статистически идентично по своим характеристикам традиционному пошаговому внесению 1 мм текучего материала с универсальным композитом. Крайне важно подчеркнуть тот факт, что все внутренние углубления полости были полностью покрыты текучим материалом. Экспериментальная группа снова подтвердила, что объемное внесение традиционного текучего материала приводит к статистически худшим результатам, вероятной причиной которых является более высокий уровень усадки и полимеризационного напряжения.

Продолжение следует…
Перевод Анны Величко.

Литература

  1. Blaes J. Dental Economics. June. –2008. –Vol. 98. –N. 6.
  2. Condon J. et al. Assessing the Effects of Composite Formulation on Polymerization stress. // J Am Dent Assoc. –2000. –Vol. 131. –N. 4. –P. 497 503.
  3. Latta M.A. Shear Bond strength and physicochemical interactions of XP Bond. // J Adhes Dent. –2007. –Vol. 9. –P. 245 248.
  4. Eichmiller F.C. Polymer Shrinkage Tensometer, US Patent 6,871,550. March 29. 2004.
  5. Ernst C P., Busemann I., Schattenber A., Willershausen B.Determination of polymerization shrinkage stress in low shrinkage resin composites using an improved cavity design. Data on File. –2009.
  6. Feltzer A.J. et al. Setting stress in composite resins in relation to configuration of the restoration. // J Dent Res. –1987. –Vol. 66. –P. 1636 1639.
  7. Ferracane J.L. Glass Ionomer liner Reduces Contraction Stress. // Operative Dentistry. –2008. –Vol. 33. –N3. –P. 247 257.
  8. Frankenberger R. et. al. Luting of ceramic inlays in vitro: Marginal quality of self etch and etch and rinse adhesives versus self etch cements. // Dental Materials. –2008. –Vol. 24. –P. 185 191.
  9. Frankenberger R. –2008. Data on File.
  10. Frankenberger R., Tay F.R. Self etch vs. Etch and rinse adhesives; effect of thermo mechanical fatigue loading on marginal quality of bonded resin composite restorations. –2005. –Vol. 21. –N5. –P. 397 412.
  11. Ilie N. Study Report. // DENTSPLY. –2007. Data on File.
  12. Lu H., Stansbury J.W., Dickens S.H., Eichmiller F.C., Bowman C.N. Probing the origins and control of shrinkage stress in dental resin composites. // J Mat Sci Mater Sci Med. –2004. –Vol. 15. –N10. –P. 1097 1103.
  13. Peutzfeldt A. Resin composites in dentistry: the monomer systems.// Eur J Oral Sci.1 –1997. –Vol. 105. –N2. –P. 97 110.
  14. Reis A. Depth of Cure analysis of a novel composite restorative system for posterior teeth. –2009. Data on File.
  15. Scientific Compendium SDR 77.
  16. Reis A. Evaluation of a novel composite restorative system for posterior teeth: microleakage, bond strength and gap formation analysis (Class I Cavities). –2009. Data on File.
  17. Reis A. Evaluation of a novel composite restorative system for posterior teeth: microleakage, bond strength, and gap formation on Class II MOD cavities. –2009. Data on File.
  18. Tay F.R., Pashley D.H., Yoshiyama M. Two modes of nanoleakage expression in single step adhesives. // J Dent Res. –2002. –Vol. 81. P. 472 476.
  19. Truffier Boutry D. et al. A physic chemical explanation of the post polymerization shrinkage in dental resins. // Dent Mater. –2006. –Vol. 22. –No.5. P. 405 412.
  20. Yamazaki P.C. et al. Microleakage Evaluation of a New Low Shrinkage composite Restorative Material. // Operative Dentistry. –2006. –Vol. 31. –N.6. –P. 670 676.
Поделиться с друзьями: