Вальтер Девото

Консервативная коррекция эстетики после ортодонтического лечения

Вальтер Девото (г. Сестри Леванте, Италия)
Гаетано Паолоне (г. Рим, Италия)

 

Правильное соотношение общей мезиодистальной ширины верхнего зубного ряда и мезиодистальной ширины нижнего зубного ряда — необходимое условие для достижения оптимальной окклюзии после лечения. Распространенной ситуацией после ортодонтического лечения является необходимость проведения коррекции контактных пространств, особенно если некоторые зубы имеют необычные анатомические размеры. При планировании лечения всегда следует брать во внимание разницу в соотношении размеров зубов и для решения этой проблемы проводить мероприятия по эстетической компенсации. Авторы считают, что методом выбора является модификация передних зубов с помощью композитов, так как протезирование — менее консервативное вмешательство, не поддающееся дальнейшей починке и требующее больших временных и материальных затрат.

Ключом к успешному моделированию формы передних зубов является выбор материала с подходящей опаковостью, а также правильный выбор материала для имитации слоя эмали и толщины его перекрытия. Представленный клинический случай шаг за шагом демонстрирует восстановление эстетики после ортодонтического лечения наиболее консервативным способом при устранении недостатков формы передних зубов.

В данном клиническом случае 22 летняя девушка была направлена к нам ортодонтом после окончания лечения по выравниванию зубного ряда.

Клинически можно отметить явную разницу в форме латеральных резцов. Мы также можем увидеть результат предыдущего лечения правого и левого верхних латеральных резцов. При осмотре в окклюзионное зеркало можно детальнее определить форму недостатков и выявить элементы, которые необходимо изменить.

Очень важно увеличить дистальную часть зуба 21, иначе зуб 22 будет выглядеть шире центрального резца и конечный эстетический результат будет неприемлемым.

Восковое моделирование подтверждает наши предположения, появившиеся при первичном осмотре пациента, и помогает выбрать правильные оттенки материала.

Выбор керамических виниров вынуждал бы нас полностью перекрыть очень тонким слоем как минимум три зуба. Учитывая большой риск эстетической неудачи, лучше воспользоваться подобранным композитом, чем керамикой.

Перед реставрацией проведена ретракция десны с помощью нити. Цвет определяется до наложения раббердама, это позволяет нам лучше изолировать зуб даже при использовании раббердама.
После этого мы проверяем прилегание шаблона к зубам, которые собираемся реставрировать. Важным моментом является пассивное прикладывание силиконового шаблона. Излишки силикона на контактных поверхностях и в зонах вокруг сосочков могут быть удалены скальпелем.

Благодаря установленному шаблону можно очень четко определить разницу между текущей ситуацией и восковой моделью. Мы с легкостью можем определить необходимое количество композита и место, куда его нужно добавить.

Адгезивная процедура предельно проста: после тщательной полировки поверхности зубов избирательно протравливаются, и после адгезивной подготовки мы приступаем к послойному наложению композита.

После помещения небольшого количества материала в силиконовый шаблон устанавливаем проксимальные матрицы и таким образом создаем контактные стенки. Эта процедура позволяет упростить дизайн полости и наложение слоя опакового дентина.

Успешный конечный эстетический результат будет обусловлен идеальной фор мой и правильной прозрачностью послед него слоя эмали.6 11 Это точное сочетание имеет решающее значение для более консервативного подхода, при котором не перекрывается вся эмаль зуба.

Финальные и отдаленные изображения подтверждают хорошую интеграцию и правильность нашего восстановления эстетики зубов пациентки.

При правильном использовании композит — исключительный материал для выполнения такого рода ультраконсервативных реставраций.

 

 

 

 

 

 

Этот клинический случай предоставлен научным клубом «Стайл Италиано» («Style Italiano»), цель которого — развитие и усовершенствование композитов и всего, что с ними связано. Изучая поведение некоторых композитов, клуб непрерывно стремится достичь максимальных эстетических свойств этих материалов.

Литература

1. Santoro M. et al. Mesiodistal Crown Dimensions and Tooth Size Discrepancy of the Permanent Dentition of Dominican Americans. // Angle Orthod. —2000. —70:303 307.

2. Othman S. A., Harradine N. W. T. Tooth size Discrepancy and Bolton’s Ratios: a literature review. // Journal of Orthodontics. –Vol. 33. —2006. —С.45 51.

3. Wedrychowska Szulc B. et al. Overall and anterior Bolton ratio in Class I, II and III orthodontic patients. // Eur J Orthod. —2010. –Jun. –32(3):313 8. Epub 2009 Dec 16.

4. Al Khateeb S. N. Abu Alhaija E. S. Tooth size discrepancies and arch parameters among different malocclusions in a Jordanian sample. // Angle Orthod. –2006. –May. –76(3):459 65.

5. Counihan D. The orthodontic restorative management of the peg lateral. // Dent Update. –2000. –Jun. –27(5):250 6.

6. Devoto W., Saracinelli M., Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. // Eur J Esthet Dent. –2010. –Spring. –5(1):102 24.

7. Dietschi D. Freehand bonding in the esthetic treatment of anterior teeth: creating the illusion. // J Esthet Dent. —1997. —9:156 164.

8. Magne P., Douglas W. H. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. // J Esthet Dent. —1999. —11:5 15.

9. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. // Adhes Dent. —2001. —3:71 80.

10. Fahl N. Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneerdiastema combination: part I. // Pract Proced Aesthet Dent. —2006. –18:641645.

11. Fahl N. Jr. A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer/diastema combination: рart II. // Pract Proced Aesthet Dent. –2007. –19:17 22.

 
Поделиться с друзьями: