Особенности применения аппликационных форм препаратов на основе гидроксида кальция


Татьяна Беляева, Алексей Болячинкафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии Московского государственного медицинского стоматологического университета (г. Москва, Российская Федерация)

Введение

Статья представляет собой вторую часть из цикла публикаций, посвященных свойствам и особенностям применения препаратов на основе гидроокиси кальция (первая часть статьи опубликована в «ДентАрте» No4 за 2012 год). В работе представлена классификация препаратов гидроокиси кальция в зависимости от растворителя, даны характеристики каждой из групп. Кроме того, в статье освещены вопросы, касающиеся оптимальных сроков нахождения пасты гидроокиси кальция в корневом канале, методик внесения и удаления препаратов гидроокиси кальция, а также их влияния на качество последующего пломбирования корневых каналов.

Аппликационные формы гидроксида кальция

Пасту для временного пломбирования корневых каналов между посещениями можно приготовить extempore непосредственно перед применением, используя очищенный порошок гидроокиси кальция (фото 1). Существует множество готовых патентованных препаратов на основе гидроокиси кальция. Любая паста на основе гидроокиси кальция состоит как мини мумих двух компонентов: порошка самого гидроксида кальция и растворителя. Кроме того, в состав таких паст могут входить различные добавки, например рентгеноконтрастные вещества, антисептики, антибиотики, кортикостероидные препараты и т. д. Среда, или растворитель, может существенно влиять на свойства пасты гидроокиси кальция.

Все растворители, используемые для приготовления пасты гидроокиси кальция, можно разделить на три основные группы (Л. Фава, В. Саундерс/L. Fava, W. Saunders, 1999):

1. Водные растворители: вода, физиологический раствор, растворы местных анестетиков, раствор Рингера, водная суспензия метилцеллюлозы и карбоксиме тилцеллюлозы, раствор анионного детергента и т. д.

Примеры коммерческих препаратов: Ка ласепт/Calasept, Калксил/Calxyl, Ультракал ИксЭс/ Ultracal XS, Пульпдент/Pulpdent, Темп канал/Tempcanal, Гипокал/Hypocal, Кальци пульп/ Calcipulpe, Кальсепт, Кальсепт Йодо.

2. Вязкие растворители также, как и препараты первой группы, являются водорастворимыми, но имеют более вязкую консистенцию. К ним относятся многоатомные спирты: глицерин, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль.

Примеры коммерческих препаратов: Мета паст/Metapaste, Кален/Calen.

3. Масляные растворители, нерастворимые в воде. К ним относятся: оливковое масло, силиконовое масло, камфоромонохлор фенол (CMCP), метакрезилацетат, некоторые жирные кислоты.

Примеры коммерческих препаратов: Вита пекс/Vitapex, Метапекс/Metapex, Диапекс/ Diapex.

Свойства растворителя определяют скорость диссоциации гидроксида кальция на ионы Са2+ и ОН , а также его растворимость в тканевой жидкости. Чем выше вязкость пасты, тем ниже скорость диссоциации и меньше растворимость. Из вышесказанного следует, что препараты первой группы (на водной основе) относительно быстро диссоциируют на ионы и быстро растворяются в тканевой жидкости. Вязкие препараты (вторая группа) обеспечивают более медленное и постепенное высвобождение ионов Са2+ и ОН . Пасты на масляной основе значительно затрудняют диссоциацию гидроксида кальция и имеют наименьшую растворимость в тканевой жидкости.

В идеале, растворитель не должен существенно изменять pH гидроксида кальция и, соответственно, не должен снижать его антибактериальную активность. Рассмотрим некоторые комбинации растворителей и гидроксида кальция, используемые для приготовления паст для временного внесения в корневой канал.

Растворы местных анестетиков используют ся для приготовления паст на основе гидроксида кальция по причине своей доступности, стерильности и удобства применения. Однако уровень pH этих растворов достаточно низкий и теоретически способен снижать pH готовой пасты гидроокиси кальция. Например, уровень pH Ультракаина ДС равен 3,61. Тем не менее, Х. Солак/H. Solak и М. Озтан/M. Oztan (2003), сравнивая уровень pH различных паст на основе гидроксида кальция, показали, что сразу после замешивания паста гидроокиси кальция, приготовленная на воде или физиологическом растворе, имела более высокий уровень pH, нежели паста, приготовленная из порошка гидроокиси кальция и раствора Ультракаина или Цитанеста (12,0 12,2 против 11,35 11,4 соответственно). Но к 7 м суткам уровень pH паст гидроокиси кальция на основе анестетиков увеличивался до 11,55 11,7 и становился сравнимым с таковым паст на основе воды и физиологического раствора, уровень pH которых немного понижался — до 11,43 11,5 соответственно. Эти данные были подтверждены другим исследованием (Юсел А./Yucel A. и соавт., 2007).

К. Эстрела/C. Estrela с коллегами (1995) про демонстрировали в эксперименте, что пропиленгликоль ограничивает диффузию гидроксил ионов из пасты гидроокиси кальция по сравнению с физиологическим раствором и раствором анестетика. К. Сафави/K. Safavi и Т. Накаяма/T. Nakayama (2000), измеряя электропроводимость растворов, показали, что чем выше концентрация глицерина и пропиленгликоля, используемых для приготовления пасты, тем ниже степень диссоциации гидроксида кальция, а следовательно и его эффективность. Небольшое количество глицерина или пропиленгликоля (в концентрации до 20%), напротив, слегка увеличивало степень диссоциации гидроксида кальция. Другие исследования также демонстрируют хорошую диффузию ионов из пасты на основе гидроокиси кальция и разбавленного водного раствора глицерина (Ала кам Т./Alacam T. и соавт., 1998., Камоэс И./Ca moes I. и соавт., 2003). Исходя из полученных результатов, авторы не рекомендуют использовать вязкие растворители в чистом виде или их концентрированные растворы для приготовления паст на основе гидроокиси кальция. Большинство растворителей, используемых для приготовления паст гидроокиси кальция, являются инертными, то есть не обладают самостоятельной антибактериальной активностью. К ним относятся вода, физиологический раствор, раствор Рингера, растворы местных анестетиков, метилцеллюлоза, глицерин и т. д. Как было отмечено нами в предыдущей статье данного цикла, гидроксид кальция обладает выраженной антибактериальной активностью к первичной инфекции, однако недостаточно эффективен против некоторых факультативных микроорганизмов, играющих ключевую роль во вторичной инфекции. В связи с этим возникает необходимость в добавлении к гидроксиду кальция различных веществ, обладающих выраженным антибактериальным действием и способных повысить эффективность временного пломбирования канала пастами на основе гидроокиси кальция. В качестве одного из таких медикаментов предлагалось использовать кам форомонохлорфенол (CMCP). Препараты фенолов способны разрушать липидные мембраны бактерий, а также инактивировать ферментные системы клеток (Хьюго В./Hugo W., Рас сел А./Rassel A., 1998). Этот препарат сам по се бе обладает сильным бактерицидным действием, в том числе и в отношении грамположительных факультативных анаэробов, и способен значительно усиливать антимикробные свой ствагидроксида кальция (Сикейра Дж., де Узе да М., Гомес Б. /Siqueira J., de Uzeda M., 1997, 1998; Gomes B. и соавт., 2002). Однако в настоящее время препараты на основе CMCP не рекомендуются для использования из за высокой цитотоксичности и способности вызывать аллергические реакции (Мессер Х., Фейгал Р./ Messer Н., Feigal R., 1985; Чанг И./ Chang Y. и соавт., 1999; Барбоса С./Barbosa S., 2005).

Для усиления антимикробного эффекта гидроокиси кальция были также предложены его комбинации с различными ирригационными растворами. Исследование C. Хенни/S. Haenni (2003) и коллег in vitro показало, что смешивание порошка гидроксида кальция с такими препаратами, как 1% гипохлорит натрия или 0,5% раствор хлоргексидина, не способствовало увеличению его бактерицидной активности в отношении E. faecalis и C. albicans. С другой стороны, исследование М. Зендер/M. Zehnder с коллега ми (2003) показало, что добавление в пасту гидроксида кальция 5% раствора гипохлорита натрия повышает ее гистолитическую способность. Значительно более выраженной антимикробной активностью обладает 2% раствор хлоргексидина биглюконата, часто используемый для приготовления пасты гидроокиси кальция ex tempore (фото 2 а, б). Хлоргексидин сам по себе обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и в отношении E. faecalis (Валтимо Т./Waltimo T. и соавт., 1999; Портенье/Porte nier и соавт., 2006, Баллал/Ballal и соавт., 2007), низким поверхностным натяжением, хорошей диффузионной способностью и относительно низкой цитотоксичностью. Э. Сирен/E. Siren c соавторами (2004) показали, что раствор хлоргексидина, а также йодный раствор йодида калия (IPI) резко усиливают антибактериальный эффект гидроокиси кальция в отношении E. fae calis. Аналогичные результаты продемонстрировал И. Эркан/E. Ercan и соавт. (2006). Используя модель, предложенную М. Хаапасало/M. Haapasalo и Д. Орставик/D. Orstavik (1987), он показал, что добавление 2% хлоргексидина к порошку гидроксида кальция во много раз повышает его антимикробную активность в отношении E. faecalis и C. albicans по сравнению с пастой гидроокиси кальция, приготовленной на дистиллированной воде. Кроме того, паста гидроокиси кальция, приготовленная на основе раствора хлоргексидина, значительно повышает его эффективность и в уничтожении грибов рода Candida (Валтимо Т. и соавт., 1999).

Изучая in vitro начальную и остаточную (спустя 3 недели) антимикробную активность паст на основе гидроокиси кальция, Дж. Соа рес/J. Soares c коллегами (2007) показал, что наибольшей антимикробной активностью в отношении грамположительной флоры обладает паста на основе гидроокиси кальция и 2% раствора хлоргексидина. Немного худшими свойствами обладала паста гидроокиси кальция на основе инертного растворителя (пропиленгликоля). Пасты на основе камфоромонохлорфенола, а также раствора анестетика в значительной степени теряли первоначальную эффективность и проявляли низкую остаточную антибактериальную активность.

Из вышеизложенного следует, что в случаях, когда мы имеем дело с вторичной инфекцией, антибактериальный эффект гидроксида кальция должен быть усилен с помощью введения в состав пасты для временного пломбирования каналов дополнительных дезинфицирующих агентов, например 2% раствора хлоргексидина.

Сроки экспозиции гидроксида кальция

Среди ученых и клиницистов до сих пор не существует единого мнения относительно оптимального времени нахождения гидроокиси кальция в корневом канале. Некоторые считают, что вполне достаточно недельной экспозиции, другие же ведут зубы с апикальным периодонтитом на пастах с гидроксидом кальция в течение многих месяцев, вплоть до исчезновения или уменьшения очага поражения.

У. Сйогрен/U. Sjogren с коллегами (1991), исследуя антимикробный эффект пасты гидроксида кальция, получил хорошие результаты спустя всего одну неделю. С другой стороны, работа Д. Орставик/D. Orstavik, К. Керекес/ K. Kerekes и О. Молвен/O. Molven (1991) показала, что в зубах с апикальным периодонтитом недельной экспозиции пасты гидроксида кальция недостаточно для полноценной дезинфекции корневого канала.

Если исходить из механизма антимикробного действия гидроксида кальция, становится очевидным, что его эффективность напрямую зависит от способности пасты в достаточной мере повышать pH не только в просвете основного канала, но и в толще окружающего дентина. Следовательно, именно скорость диссоциации и диффузии ионов ОН определяет рекомендуемый срок нахождения пасты гидроксида кальция в корневом канале. Так, в своей работе А. Нервих/A. Nerwich, Д. Фигдор/D. Figdor и Х. Мессер/H. Messer (1993) показали, что диффузия ионов водорода из пасты гидроксида кальция на различных уровнях корневого канала проходит с различной скоростью. В цервикальной области максимальный уровень pH во внутреннем слое дентина достигается уже к концу первых суток, тогда как в апикальной области этот процесс занимает две недели и характеризуется более низкими максимальными значениями pH (9,5 против 10,8). Это обусловлено уменьшением диаметра дентинных трубочек (Карриган П./Carrigan P. и соавт., 1984) и их количества на единицу площади корневого дентина (Марион Д./Marion D. и соавт., 1991) в апикальном направлении. Повышение pH во внешнем слое корневого дентина происходит еще медленнее и достигает максимального уровня 9 9,3 в течение трех недель. Сходные результаты продемонстрировали в своем исследовании Р. Эсберард/R. Esberard, Д. Карнес/D. Carnes и К. дель Рио/C. del Rio (1996). Анализируя при веденные выше исследования, можно сделать вывод, что для полноценной диффузии гидроксил ионов внутрь окружающего дентина и де зинфекции дентинных трубочек требуется в среднем не менее двух недель. При этом следует принимать во внимание характер эксципиента, или растворителя, который, как было отмечено выше, может существенно влиять на скорость диссоциации гидроксида кальция.

Слишком длительное нахождение пасты гидроокиси кальция в корневых каналах (в течение нескольких месяцев) также нежелательно по следующим причинам. Во первых, уровень pH, который достигается через 14 21 день, с течением времени имеет тенденцию к снижению и, как следствие, не усиливает антибактериальный эффект, достигнутый в первые недели после внесения пасты в канал (Эсберард Р./Esbe rard R. и соавт., 1996; Минана/Minana и соавт., 2001). Таким образом, нет необходимости в слишком длительном нахождении пасты гидроксида кальция в корневом канале. К тому же большие промежутки между посещениями повышают вероятность повторного инфицирования канала из за нарушения герметичности временной реставрации.

Кроме того, ряд исследователей доказали, что длительная экспозиция паст гидроксида кальция ведет к снижению твердости корневого дентина. Так, Дж. Андреасен/J. Andreasen с коллегами установили, что прочность несформированных резцов овец уже после 3 месячной экспозиции гидроксида кальция снижалась на 37% и уменьшалась в два раза после наложения пасты гидроксида кальция сроком на один год (Андреасен и соавт., 2002). При этом двухнедельное нахождение пасты гидроокиси кальция в корневом канале не привело к снижению прочности дентина. Та же группа ученых в другой своей работе на тех же объектах исследования подтвердила полученные ранее данные (Андреасен и соавт., 2006).

Г. Дойон/G. Doyon и соавторы также продемонстрировали незначительное снижение прочности дентина при пломбировании постоянных сформированных зубов пастой гидроокиси кальция на физиологическом растворе и патентованным препаратом Метапаста в течение 30 дней и значительное ослабление дентина спустя 6 месяцев (Дойон и соавт., 2005). Причем через 30 дней Метараста показала несколько худший результат, но через 6 месяцев снижение прочности дентина в этой группе было значительно меньше, чем в группе, где использовалась паста гидроокиси кальция, приготовленная extempore. Работа Б. Розенберг/B. Rosenberg и соавт. (2007) показала снижение прочности на растяжение корневого дентина постоянных сформированных человеческих зубов при увеличении времени нахождения пасты гидроксида кальция в корневом канале с одной до 4 и до 12 недель соответственно на 22,1% и 43,9%.

Исходя из вышесказанного, мы рекомендуем проводить временное пломбирование каналов пастами на основе гидроксида кальция при лечении зубов с апикальным периодонтитом на срок 2 3 недели, так как дальнейшее нахождение пасты в корневом канале представляется нецелесообразным и может привести к нежелательным последствиям.

Внесение препаратов гидроокиси кальция в корневой канал

Как было отмечено в предыдущей статье, наибольшая эффективность гидроокиси кальция достигается при ее непосредственном контакте с дентином корня. Это объясняется прежде всего более высокой концентрацией гидроксил ионов. Кроме того, качественное временное пломбирование канала способствует созданию физического барьера, препятствующего размножению и росту микроорганизмов. Поэтому при внесении пасты гидроокиси кальция в корневой канал важно добиться ее равномерного распределения на всю рабочую длину с минимальным количеством пор (Думша Т. /Dum sha T., Гутман Дж. /Gutmann J., 1985).

На характер распределения пасты гидроокиси кальция в корневом канале влияют следующие факторы:

  1. способ внесения пасты;
  2. анатомия и размер канала;
  3. дисперсность порошка гидроокиси кальция;
  4. характер эксципиента.

Способы внесения гидроокиси кальция

Существует три основных способа внесения гидроокиси кальция в корневой канал:

1) ручной способ;
2) внесение с помощью каналонаполнителя;
3) инъекционный способ.

Ручной способ
Внесение пасты гидроокиси кальция в корневой канал осуществляется с помощью ручного файла соответствующего размера. Классическая методика внесения пасты предполагает вращение файла в канале против часовой стрелки. Процедуру повторяют до тех пор, пока весь корневой канал не будет заполнен. При необходимости пасту дополнительно уплотняют бумажным штифтом или плаггером (фото 3).

Внесение с помощью каналонаполнителя

Необходимо подобрать каналонаполнитель, соответствующий размеру корневого канала, и проверить направление его вращения для пред отвращения поломки инструмента в канале. Затем замешанная до консистенции густой сметаны паста гидроокиси кальция наносится на инструмент (фото 4). Также можно внести пасту в полость доступа. Затем каналонаполнитель пассивно погружают в канал на 1 2 мм короче рабочей длины и выводят во вращении. Рекомендуется повторить данную процедуру 2 3 раза для более равномерного распределения пасты в канале. Рекомендуемая скорость вращенияка налонаполнителя — не более 1000 об/мин. При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.

Инъекционный способ

Иглу или канюлю вводят в канал на 1 2 мм короче рабочей длины и легким нажатием на поршень проводят постепенное заполнение канала в апикально корональном направлении до тех пор, пока паста не появится в устье канала (рис. 5). При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.

Анатомия и размер канала

Чрезвычайно важным моментом перед внесением препарата гидроокиси кальция является качественная инструментальная обработка канала. С одной стороны, это само по себе позволяет значительно снизить количество микробной флоры (Бистром А./Bystrom A., Сандквист Дж./Sundqvist G., 1983). С другой стороны, тщательная механическая обработка канала позволяет добиться более плотного и гомогенного распределения пасты. Большое значение имеет также кривизна корневого канала.

В работе Р. Симкок / R. Simcock и М. Хикс / M. Hicks (2006) было показано, что в широких и прямых корневых каналах (апикальный диаметр 40 и более) все перечисленные методики дают приблизительно одинаковый результат, близкий к оптимальному. Однако другая работа демонстрирует, что даже в относительно прямых и широких каналах (диаметр 50) ручной метод давал худший результат, нежели внесение пасты с помощью каналонаполнителя или шприца (Стейле/Staehle и соавт., 1997).

В то же время в искривленных и узких каналах (апикальный диаметр 25) качество временного пломбирования было значительно ниже (Симкок Р./Simcock R., Хикс М./Hicks M., 2006). При этом из всех существующих методик наилучший результат был получен также при использовании каналонаполнителя (Сигур дсон А./Sigurdson A. и соавт., 1992; Торрес/Torres и соавт., 2004; Тейксейра/Teixeira и соавт., 2005). Однако в том же исследовании А. Сигурдсон/A. Sigurdson с коллегами (1992) было отмечено, что при наличии сильно выраженного изгиба ни одна методика не обеспечивала качественного заполнения канала на всю рабочую длину.

Для внесения пасты гидроокиси кальция в корневые каналы также предлагались некоторые другие методики: ротационные эндодонтические инструменты, вращаемые против часовой стрел ки, использование таких приспособлений, как Гутта Конденсор/Gutta Condensor или Мак Спэдден Компактор/McSpadden Compactor и т.д. Однако эти методики не показали преимущества по сравнению с традиционными техниками (Де во/Deveaux и соавт., 2000; Эстрела/Estrela и соавт., 2002; Симкок Р./Simcock R., Хикс М./ Hicks M., 2006).

Дисперсность порошка гидроокиси кальция

Размер частиц в препарате гидроокиси кальция особенно важен в случае применения инъекционного способа введения пасты в канал. Дисперсность порошка обусловливает размер канюли или иглы, через которую препарат вносится в корневой канал. Чем больше дисперсность порошка, тем более тонкую иглу можно использовать для его внесения. В свою очередь, более тон кую канюлю можно глубже продвинуть в корне вой канал, что обеспечит более равномерное и плотное распределение препарата. Также имеет значение гибкость иглы, что особенно удобно при внесении препаратов гидроокиси кальция в корневые каналы с выраженной кривизной (фото 6).

Характер эксципиента

Ривера Э./Rivera E. и Вильямс К./Williams K. (1994) исследовали влияние различных растворителей гидроокиси кальция на длину и плотность заполнения корневых каналов с помощью каналонаполнителя. Результаты показали, что в тщательно расширенных корневых каналах (до 60 номера) паста гидроокиси кальция на основе глицерина давала более гомогенное заполнение и доходила до рабочей длины, а паста гидроокиси кальция на водной основе давала множество пор, негомогенную обтурацию и реже доходила до рабочей длины. В другой работе Озтан М.Д./Oztan M.D. и соавторы (2002) сравнивали протяженность и гомогенность временного пломбирования искривленных каналов, обработанных до размера 40.02, при применении различных паст гидроокиси кальция и различных инструментов для их внесения. Результаты работы показали, что пасты гидроокиси кальция на основе водного раствора глицерина дают более гомогенную обтурацию на протяжении всей длины корневых каналов независимо от вида применяемого инструмента (Лентуло/Len tulo или Пастинжект/Pastinject). В то же время пасты на водной основе лучше заполняли канал до рабочей длины при внесении c помощью инструмента Пастинжект. При внесении пасты на Лентуло в канале обнаруживались поры, а паста часто не доходила до рабочей длины.

Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов

Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов является важным этапом лечения, влияющим на качество пломбирования корневых каналов, о чем будет подробнее сказано ниже. Все методы удаления гидроокиси кальция из корневых каналов можно условно разделить на две группы: механические и химические.

Методы механического удаления пасты гидроокиси кальция:

1) расширение корневого канала еще на 1 2 размера;

2) периферический файлинг;

3) ирригация канала:

а) традиционная техника;

б) гидродинамическая ирригация. Исследования показали, что расширение корневых каналов на один размер и пассивное промывание гипохлоритом натрия не обеспечивали полного удаления гидроокиси кальция (Порка ев П./Porkaew P. и соавт., 1990; Кальт С./Calt S., Серпер А./Serper A., 1999) (фото 7). Существуют различные приспособления, предназначенные для более эффективного удаления пасты гидроокиси кальция из корневых каналов (фото 8 а, б). Однако наиболее эффективным методом удаления гидроокиси кальция является промывание канала с активацией ирригационных растворов с помощью ультразвука. Так, Ван дер Слюис Л./van der Sluis L. с коллегами (2007) показали, что применение ультразвука для гидродинамической активации ирригационного раствора значительно повышало качество очистки стенок канала от гидроокиси кальция.

Качество очистки каналов от гидроокиси кальция также можно повысить с помощью использования химических агентов. Так, напри мер, хелатирующие агенты (как правило, это органические кислоты) химически реагируют с ионами кальция, связывая их и образуя хелатные соединения, которые при последующих промываниях легко удаляются из корневого канала. В эксперименте было показано, что применение таких хелатирующих агентов, как ЭДТА или ли монная кислота, значительно улучшало качество очистки стенок корневого канала от пасты гидроокиси кальция (Кальт С./Calt S., Сер пер А./Serper A., 1999; Нандини/Nandini и со авт., 2006).

Работа Нандини С./Nandini S. с коллегами (2006) также показала, что сочетание химического воздействия (ЭДТА) и механической активации раствора ультразвуком позволяет практически полностью удалить из корневого канала пасту гидроокиси кальция на основе водного растворителя. В то же время данное исследование установило, что эффективность очистки снижалась, если для временного пломбирования использовалась паста гидроокиси кальция на масляной основе.

Влияние гидроксида кальция на адгезию корневых силеров

Тщательное удаление остатков гидроокиси кальция необходимо для обеспечения качественной обтурации корневого канала. Гидроокись кальция, будучи высокоактивным химическим соединением, способна нарушать процессы полимеризации некоторых корневых цементов. Так, было показано, что гидроокись кальция нарушает процесс полимеризации цинкоксидэвгеноловых силеров за счет образования с эвгенолом нерастворимого соединения — эвгенолята кальция (Маргелос/Margelos и со авт., 1997). Клинически это может проявляться в мгновенном затвердевании силера при контакте со стенками канала, на которых остался гидроксид кальция, что может создать препятствие для пломбирования корневого канала на всю рабочую длину.

Хотя в исследованиях было показано, что гидроокись кальция не влияет на свойства полимерных силеров на основе эпоксидных смол или акрилатов, однако она может ухудшать адгезию этих силеров к корневому дентину (Хосоя /Hosoya и соавт., 2004; Барбизам/Barbizam и со авт., 2008; Дуарте/Duarte и соавт., 2010). Вероятно, это происходит за счет образования механического барьера из остатков гидроокиси кальция между слоем силера и дентинной стенкой (Кальт С. /Calt S., Серпер А./ Serper A., 1999).

Заключение

Гидроокись кальция, благодаря своим уникальным свойствам, на протяжении многих лет остается препаратом выбора для временных вложений в корневой канал между посещениями. Однако для достижения максимального эффекта от ее использования необходимо четко соблюдать рекомендации по применению препаратов данной группы. При этом так же важно учитывать аппликационную форму препарата и особенности конкретной клинической ситуации. Именно совокупная оценка этих параметров позволит сделать применение препаратов на основе гидроокиси кальция более эффективным и уменьшить вероятность возникновения нежелательных последствий.

Литература

  1. Fava L.R., Saunders W.P. Calcium hydroxide pastes: classifica tion and clinical indications. Int Endod J, 1999; 32: 257 282.
  2. Solak H., Oztan M.D. The pH changes of four different calcium hydroxide mixtures used for intracanal medication. J Oral Rehabil, 2003; 30: 436 439.
  3. Yu..cel A.C., Aksoy A., Erta E., Gu..ven D. The pH changes of calcium hydroxide mixed with six different vehicles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007; 103(5):712 7.
  4. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe Ju’nior O. Dentinal diffusion of hydroxyl ions of various calcium hydroxide pastes. Braz Dent J, 1995; 6(1):5 9.
  5. Safavi K.E., Nakayama M.T. Influence of mixing vehicle on dissociation of calcium hydroxide in solution. J Endod, 2000;26(11):649 651.
  6. Alacam T., Yoldas H.O., Gulen O. Dentin penetration of two calcium hydroxide combinations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1998; 86:469 72.
  7. Camoes I.C.G., Salles M.R., Chevitarese O., Gomes G.C. Influence on pH of vehicle containing glycerin used with calcium hydroxide. Dent Traumatol, 2003; 19:132 138.
  8. Беляева Т., Болячин А. Основные свойства и биологические эффекты препаратов на основе гидроксида кальция. DentArt, 2012; 4: 69 74.
  9. Hugo W. B., Russel A. D. Pharmaceutical Microbiology, 6thedn. Oxford, UK: Blackwell Science, 1998.
  10. Siqueira J.F., Uzeda M. Intracanal medications: evaluation of the antibacterial effects chlorhexidine, metronidazole and cal cium hydroxide associated with free vehicles. J Endod, 1997; 23:167 169.
  11. Siqueira J. F., Uzeda M. Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calcium hydroxide. J Endod, 1998; 24: 663 665.
  12. Gomes B. P., Ferraz C. C., Garrido F. D., Rosalen P. L., Zaia A. A., Teixeira F. B., de Souza Filho F. J. Microbial suscep tibility to calcium hydroxide pastes and their vehicles. J Endod, 2002; 28(11):758 761.
  13. Messer H. H., Feigal R. J. A comparison of the antibacterial and cytotoxic effects of parachlorophenol. J Dent Res.1985;64(5):818 21.
  14. Chang Y.C., Tai K.W., Chou L.S., Chou M.Y. Effects of cam phorated parachlorophenol on human periodontal ligament cells in vitro. J Endod, 1999; 25(12):779 81.
  15. Cruz R.M., Barbosa S.V. Histologic evaluation of periradicular tissues in dogs treated with calcium hydroxide in combination with HCT20 and camphorated P chlorophenol. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005; 100(4):507 11.
  16. Haenni S., Schmidlin P.R., Mueller B., Sener B., Zehnder M. Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int Endod J, 2003; 36(2):100 5.
  17. Zehnder M., Grawehr M., Hasselgren G., Waltimo T. Tissue dis solution capacity and dentin disinfecting potential of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003; 96(5):608 13.
  18. Waltimo T.M., Orstavik D., Sire’n E.K., Haapasalo M.P. In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations. Int Endod J, 1999; 32(6):421 9.
  19. Portenier I., Waltimo T., Оrstavik D., Haapasalo M. Killing of Enterococcus faecalis by MTAD and chlorhexidine digluconate with or without cetrimide in the presence or absence of dentine powder or BSA. J Endod, 2006; 32(2):138 41.
  20. Ballal V., Kundabala M., Acharya S., Ballal M. Antimicrobial action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combina tion on endodontic pathogens. Aust Dent J, 2007;52(2):118 21.
  21. Sire’n E.K., Haapasalo M.P., Waltimo T.M., Orstavik D. In vitro antibacterial effect of calcium hydroxide combined with chlorhexidine or iodine potassium iodide on Enterococcus fae calis. Eur J Oral Sci, 2004; 112(4):326 31.
  22. Ercan E., Dalli M., Du..lgergil C.T. In vitro assessment of the effectiveness of chlorhexidine gel and calcium hydroxide paste with chlorhexidine against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006; 102(2):27 31.
  23. Haapasalo M., Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules. J Dent Res, 1987; 66(8):1375 9.
  24. Waltimo T.M., Sire’n E.K., Orstavik D., Haapasalo M.P. Susceptibility of oral Candida species to calcium hydroxidein vitro. Int Endod J, 1999; 32(2):94 8.
  25. Soares J.A., Leonardo M.R., Tanomaru Filho M., Silva L.A., Ito I.Y. Residual antibacterial activity of chlorhexidine digluconate and camphorated p monochlorophenol in calcium hydroxide based root canal dressings. Braz Dent J, 2007; 18(1):8 15.
  26. Sjogren U., Figdor D., Spa°ngberg L., Sundqvist G. The antimi 70. crobial effect of calcium hydroxide as a short term intracanaldressing. Int Endod J, 1991; 24: 119 125
  27. Orstavik D., Kerekes K., Molven O. Effects of extensive apicalreaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: a pilot study. Int Endod J, 1991; 24(1):1 7.
  28. Nerwich A., Figdor D., Messer H.H. pH changes in root dentin over a 4 week period following root canal dressing with calci um hydroxide. J Endod, 1993; 19:302 306
  29. Carrigan P.J., Morse D.R., Furst M.L., Sinai I.H. A scanning elec tron microscopic evaluation of human dentinal tubules accord ing to age and location. J Endod, 1984; 10(8):359 63.

     

     
     
Поделиться с друзьями: