Сергей Шестопалов

Применение анализатора HIP плоскости в стоматологии

Устройство и протокол работы с анализатором HIP плоскости

Вот уже более ста лет мы пользуемся двумя основными ориентировочными плоскостями: франкфуртской и камперовской. Франкфуртскую плоскость обычно используют ортодонты при

РЦМ анализе телерентгенограмм, ортопеды же вспоминают о ней только при наложении лицевой дуги (большинство лицевых дуг ориентированы именно на эту плоскость). Камперовская плоскость в ортопедической стоматологии используется гораздо чаще, поскольку она располагается близко к окклюзионной плоскости и параллель на ей (или почти параллельна), что позволяет визуально оценить положение окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти. Однако этот метод достаточно субъекти вен и неточен, так как камперовская плоскость определяется по кожным точкам, которые неточны, и визуальное определение параллельности (без каких либо измерений) весьма проблематично.

В 1955 году Куперман и Виллард провели исследование более 10 000 черепов и установили, что HIP плоскость является стабильной плоскостью, не подверженной возрастным изменениям и параллельной окклюзионной плоскости. Используя специальный столик, мы можем фиксировать модель верхней челюсти в артикуляторе без лицевой дуги и провести анализ положения зубного ряда верхней челюсти в соответствии с теорией ортокраниальной окклюзии. Для этого врач должен получить оттиск зубного ряда верх ней челюсти с крылочелюстными выемками (фото 1), которые должны быть отображены на гипсовой модели челюсти (фото 2). Затем зубной техник устанавливает модель верхней челюсти на специальный столик в соответствии с точками HIP плоскости и фиксирует ее к верхней раме артикулятора (фото 3).

Данная методика проста в использовании, однако не всегда удается про снять крылочелюстные выемки на всю их глуби ну: при широко открытом рте крылочелюстные складки напрягаются и могут сглаживать контуры указанных выемок, что приведет к изменению положения модели верхней челюсти.

Разработанный анализатор HIP плоскости (аппарат Шестопалова) реализует идею визуализации этой плоскости в полости рта пациента. Он состоит из внутриротовой части, выполненной в виде подковообразной пластины, и ручки (фото 4). Дистальные отделы подковообразной пластины изогнуты под прямым углом в сторону верхней челюсти. В проксимальной части пластина имеет продольный паз, размещенный по средне сагиттальной линии, в котором вертикально зафиксирован штифт с возможностью перемещения вдоль паза. Высота штифта равна высоте дистальной части пластины. В ручке имеется отверстие, в котором фиксируется съемный вертикальный стержень индикатор. Конструкция устройства защищена патентом РФ No107049 от 10.08.2011 г.

При работе с анализатором HIP плоскости (HIP analyzer) необходимо придерживаться следующего протокола.

Выбираем устройство необходимого размера (расстояние между наружными краями вертикальных изгибов М=60 или L=70 мм) и устанавливаем его в полости рта пациента так, чтобы вертикальные части подковообразной пластины коснулись крылочелюстных выемок (фото 5). Следующий шаг — устанавливаем вертикальный штифт на резцовый сосочек. Для этого предварительно слегка ослабляем гайку, фиксирующую штифт, затем перемещаем его в продольном пазу и фиксируем в требуемом положении гайкой (фото 6). При легком давлении снизу вверх устройство надежно удерживается в полости рта пациента параллельно HIP плоскости (фото 7). Подковообразная пластина устройства располагается несколько ниже зубного ряда верхней челюсти, что позволяет провести анализ положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда (фото 8). Необходимо помнить, что опорными точками в полости рта являются дистальные части анализатора, а штифт на резцовом сосочке — только точка касания, в против ном случае пациент будет испытывать болезненные ощущения.

Вертикальный стержень индикатор, устанавливаемый в отверстии ручки, в норме совпадает со срединно сагиттальной линией лица пациента и служит дополнительным ориентиром правильности положения устройства (рис. 9).

На вертикальном стержне индикаторе мы можем фиксировать дополнительные насадки (фото 10) для верификации положения анализа тора относительно камперовской плоскости (фото 11) и зрачковой линии (фото 12).

 

Диагностика: клиническая оценка положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости и положения всего верхнечелюстного комплекса

Диагностика положения окклюзионной плоскости верхнего зубного ряда, как правило, не вызывает затруднений, так как анализатор хорошо фиксируется и позволяет врачу вместе с пациентом про вести осмотр ситуации в полости рта (фото 13). В дальнейшем мы сможем провести более детальное изучение положения зубного ряда верхней челюсти относительно HIP плоскости на модели челюсти в артикуляторе (но об этом несколько позже).

Необходимо отметить, что наличие вертикального стержня индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубоальвеолярным типом деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует норме (фото 14);

если же не совпадает — имеется гнатический тип деформации верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса (фото 15). А поскольку анализатор опирается в полости рта на крыловидные отростки клиновидной кости (а не на костные структуры верхней челюсти), мы смело можем говорить об элементах инструментальной остеопатической диагностики положения вышеуказанной клиновидной кости и (косвенно) о паттернах движения в сфенобазиллярном синхондрозе (СБС).Использование дополнительных насадок позволяет оценить положение верхней челюсти относительно камперовской плоскости (фото 16) и орбитальной линии (фото 17), что, несомненно, повышает диагностическую ценность анализатора HIP плоскости.

Таким образом, врач сразу, в первое посещение, получает информацию о положении верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса и может обсудить с пациентом клиническую ситуацию не только с позиции эстетики, но и функции.

 

 

 

Литература

Поделиться с друзьями: