Виктор Бойко

Аксиомы поведения ребенка на приеме у стоматолога

 

Уважайте чистое, ясное, непорочное, святое детство!

Януш Корчак (1878 1942), польский писатель, педагог, врач

По данным научных публикаций, дискуссий с детскими стоматологами на семинарах и личных наблюдений за их работой мы составили подборку истин, не требующих доказательств. Следом идут аксиоматические выводы, которые, как нам кажется, должны принять к сведению сотрудники детских стоматологических клиник — врачи, ассистенты и администраторы.

Аксиомы разделились на такие группы:

— о дискомфортах, эмоциях и страхе;

— о причинах негативного поведения детей на стоматологическом приеме;

— о родителях и общении с ними;

— о стратегиях взаимодействия с детьми.

О дискомфортах, эмоциях и страхе

Все дети мира плачут на одном языке.

Леонид Леонов (1899 1994), русский писатель, общественный деятель

  • Ребенок не способен выносить боль. Ему не достает воли и осознанных мотивов терпеть столь сильный дискомфорт

Выводы из этого известного обстоятельства могут быть разные: считать нормой премедикацию (в некоторых клиниках, к сожалению, отмечается такая практика); в максимальной степени использовать методы психологического воздействия, позволяющие снижать или полностью блокировать ощущение боли; применять премедикацию строго по показаниям и с учетом того, что психологические методы не дали ожидаемого эффекта. По нашему мнению, премедикация должна применяться только после того, как использованы возможности психологического воздействия на ребенка (см. том VI «Врач, ребенок, родитель»).

  • В любом возрасте дети ищут доказательств своей безопасности

У маленьких детей потребность в безопасности обеспечивается инстинктом самосохранения. В возрасте до 2,5 3 лет ребенок инстинктивно тянется к матери, составляя с ней единое «защищенное Я». Стоматологи это понимают и потому малышей лечат на руках у матери. Безопасность у малышей ассоциируется с присутствием и заботливым поведением матери — она должна обеспечивать удовлетворение жизненных потребностей.

В дошкольном и раннем подростковом возрасте дети продолжают искать доказательств безопасности окружающей среды. При этом значительно расширяется объем оцениваемых фак торов: безопасность жизненных ситуаций, отношений со сверстниками, учителями и, конечно, родителями.

Подросток также ищет доказательств безопасности, что нередко приносит ему разочарование. Он хотел бы, чтобы родители по прежне му заботились о нем и любили его безусловно, т. е. просто потому, что он есть. Однако их любовь стала условной. Чтобы заслужить ее, надо вести себя подобающим образом, хорошо учить ся, не огорчать и не досаждать. Родители стали дозировать или скрывать от ребенка свои истинные чувства, поскольку считают, что он уже большой и в сантиментах не нуждается. Такая тактика поведения взрослых подрывает доверие детей к ним.

Подросток хотел бы, чтобы учителя ценили его самостоятельность, оригинальность, относились бы к нему, как к субъекту. Но они черствы, демонстрируют конвейерный стиль отношений, ребенок для них — объект обучения и воспитания. Подросток хотел бы дружить со сверстниками, которые бы понимали его, поддерживали в нем чувство собственного достоинства. Однако ровесники хотят того же, они завистливы, самоутверждаются, отвергают и унижают. Короче, окружающий мир кажется подростку враждебным. Ответная ре акция обычного подростка — неприятие правды человеческих отношений: они кажутся эгоцентричными, порой жестокими. А тут еще стоматолог со своим интересом: «Давай лечить зубы».

Персонал клиники на всех этапах лечения должен доказывать пациенту ребенку любого возраста психологическую безопасность обстановки в медицинском учреждении. Это обязательное условие преодоления тревожности, боязни и страха.

  • Когда дети становятся старше, их контроль собственной безопасности с уровня инстинкта постепенно и все больше переходит на уровень интеллекта

С возрастом разум все чаще и отчетливее определяет, опасна среда или нет, и находит способы избегания угроз со стороны окружающей действительности. Казалось бы, доминирование интеллекта в оценке безопасности и средств ее обеспечения — фактор эволюционный и позитивный. Увы, это не совсем так, потому что разу му нередко мешают появляющиеся личностные качества индивида и отсутствие должного опыта. Инстинкт срабатывает «напрямую», а разум — опосредованно, т.е. с участием характера, воли, эмоций, чувств и имеющихся знаний. Если чело век упрям, импульсивен, плохо отслеживает причинно следственные связи явлений, само уверен, склонен к риску, мало знает, то оценка безопасности окружающей среды дает сбои и человек своим поведением способен вредить себе.

Вспомните примеры из жизни: шаловливый малыш ранит себя, любопытный ребенок лезет в опасные для жизни и здоровья места; гиперак тивные подростки нередко попадают в беду, на рываются на неприятности и расплачиваются за это свободой, здоровьем и даже жизнью. Все по тому, что инстинкт самосохранения «выклю чен», а интеллект, опосредованный личностны ми качествами хозяина, не справляется с ответ ственностью за безопасность.

Есть и оборотная сторона медали: интеллект во многих случаях неадекватно оценивает наличие опасности — безопасности, более того, позволяет неуместно проявляться инстинкту само сохранения. Именно это нередко происходит на стоматологическом приеме: дети любого возраста могут переходить на уровень инстинкта само сохранения. Врачи и родители пытаются объяснить необходимость лечения, обещают его без болезненность, упрашивают, угрожают, однако никакие апелляции к разуму не действуют. Побеждает автоматически действующий инстинкт. Стоматологи часто наблюдают инстинктивный страх даже в поведении взрослых.

  • Влияние действительности дети разного возраста оценивают в понятиях комфорта и дискомфорта, т.е. приятного и неприятного

Если ожидания сулят неприятное, если ощущения доставляют неудобства, то возникают защитные реакции. Не всякий взрослый способен пре возмочь себя, делать что то «через не хочу» и внушать себе: «это не страшно», «надо потерпеть». Маленький ребенок тем более не способен на такие самоограничения. Что касается подростков, то у них обычно есть сила воли, и большинству она помогает преодолевать дискомфорт в кресле стоматолога. Однако психофизиологическая перестройка организма мешает этому. Самосознание подростка уже исключает такие «старые» механизмы защиты, как капризы, плач и агрессия, а новые, действующие с включением сознательности, находятся в зачаточном состоянии. Дефицит внутренних психических ресурсов проявляется в сопротивлении старшим, цинизме, нигилизме, т. е. в отрицании порядка, авторитетов, моральных норм, требований дисциплины. В некоторых случаях подростки в стадии цинизма и нигилизма воспринимают стоматолога только как представителя старшего поколения (как родителя или учителя) и потому сопротивляются его действиям.

  •  У маленьких детей аффекты проявляются в генерализированной форме

Это означает, что на состояние дискомфорта интенсивно реагируют разные сферы психического — эмоциональная (резко портится настроение, очень выразительны гримасы на лице), познавательная (внимание сосредоточено на источнике дискомфорта, и его трудно переключить на иные объекты), моторная (двигательное возбуждение). Если малыш расстроен, это состояние захватывает его полностью и всеми свои ми сигнальными средствами он дает окружающим понять, что ему плохо.

  • У маленьких пациентов дискомфорт на стоматологическом приеме обычно вызывает аффективные, преувеличенные эмоциональные реакции

Если Вы это понимаете, у Вас достанет ума проявить терпение в ответ на плач, агрессию, крик, усиленные телодвижения в знак сопротивления. Таким способом малыш выпускает негативную психическую энергетику. Он поступает вполне адекватно: давая выход мощной отрицательной психической энергии, спасает психику от перегрузок. Это мы, взрослые, насилуем свой мозг приказами: «держи себя в руках», «показы вай свое воспитание», «жалей окружающих». Цена такого самообладания может быть высокой: невроз, энергетический удар по слабому внутреннему органу — сердцу, печени, кровеносной системе и т. д.

Всякий раз, когда Вы вот вот сорветесь, имея дело с «трудным» ребенком, посмотрите на него с пониманием и подумайте про себя: «Малыш — умница, спасает свою психику от деструкции». Почти наверняка ваше раздражение сменится сочувствием, а такая эмоция несовместима с негативной экспрессией. На вашем лице появится выражение сочувствия, доброты, нежности. Ребенок воспримет такой сигнал и, весьма вероятно, успокоится.

  • Эмоциональное воздействие детей на взрослых многозначно

Капризничая, проявляя агрессию, упрямство, грубость и прочие формы негативного по ведения, ребенок совсем не обязательно боится лечиться. Он хочет достичь или, по крайней ме ре, хотя бы обозначить ту или иную свою цель: обратить на себя внимание, заявить о своем присутствии; удовлетворить с помощью посторонних актуальную потребность, возникшую «здесь и сейчас» (дайте мне это, сделайте так); удовлетворить базовую потребность, характерную для данного возраста; наказать взрослых за что либо — за проявленное равнодушие, несправедливость, пережитый дискомфорт, унижение чувства собственного достоинства; спровоцировать конфликт между близкими людьми (чаще всего матери с отцом, если один обычно его защищает, а другой осуждает и наказывает); уйти от ответственности или неприятных занятий; вызвать жалость к себе и т. д.

  • Дети способны преувеличивать эмоциональные сигналы, направленные на то, чтобы по будить взрослых действовать определенным образом

Маленький ребенок одновременно экспрессионист и импрессионист. Он экспрессионист — способен орать, закатываться в истерике, чтобы заставить взрослых прекратить попытки причинить ему неприятность. Он импрессионист — его гипертрофированная экспрессия направлена на то, чтобы произвести глубокое впечатление на потенциальных обидчиков. При этом его мало волнуют переживания окружающих, о чем свидетельствует следующая аксиома.

  • В ситуации стоматологического лечения у детей могут наблюдаться регрессивные фор мы поведения

Например, мальчик или девочка в обычных жизненных обстоятельствах ведет себя адекват но «паспортному» возрасту: активно общается со взрослыми, правильно отвечает на вопросы, выполняет просьбы. В ситуации стресса тот же ребенок реагирует «по детски»: упрямится, грубит, сопротивляется действиям врача.

  • Признаком выраженной тревожности детей является уклонение от регулярных посещений стоматолога

Очевидно, врач всегда должен выяснять, как часто и охотно ли ребенок посещает стоматологическую клинику. Не исключено, что появится необходимость предварительно успокоить его, при ложить дополнительные усилия, чтобы доказать безболезненность и полезность лечения зубов.

  • Ребенок копирует реакции окружающих, поскольку подвержен «психологическому заражению»

Дети «заражаются» от окружающих — членов семьи, сверстников и даже случайных встречных. Они повторяют стереотипы эмоций, суждений и оценок происходящего, манеры поведения. Не все манифестации ребенка свидетельствуют о его сущности, это может быть нечто наносное, временное, поразившее воображение. Нередко негативные образцы поведения других людей ребенок воспроизводит в стрессо вых ситуациях. Это один из защитных механиз мов. Например, на приеме девочка 7 лет посы лает стоматолога на три буквы. Врачу хочется тут же возмутиться, однако надо понимать по доплеку поведения ребенка.

Не следует возмущаться, читать мораль. Сде лайте паузу, чтобы зафиксировать в сознании ребенка свою ответную реакцию, и попросите его впредь не говорить плохих слов. Обычно де ти сами понимают, что поступают плохо. Если взрослый проявляет терпение и такт, они сами корректируют свое поведение.

О причинах негативного поведения детей

Нет двух одинаковых детей — особенно если один из них ваш. Негативное поведение ребенка в стоматологическом кресле может быть обусловлено не только тревогой, боязнью или страхом перед предстоящим лечением. Когда ребенок сопротивляется лечению, капризничает, плачет, мед персоналу следует подумать о таких причинах:

  • Плохое здоровье

Если ребенок страдает каким либо соматическим заболеванием, это, естественно, влияет на его поведение. Ребенок ослаблен, на все чувствительно реагирует и, как правило, тревожен. Стоматолог, который ведет прием, не имея сведений об общем здоровье ребенка (отсутствует соответствующая анкета), почти наверняка будет объяснять его негативное поведение боязнью лечить зубы. Из такой ложной посылки будет выстраиваться неправильная тактика установления контактов, например давление на ребенка, упреки в его адрес и т.п.

  • Усталость ребенка

По данным исследований, более 32% врачей в качестве фактора, влияющего на поведение ребенка во время лечения, указывают его усталость. Причиной усталости чаще всего становится несвоевременный прием и длительный лечебный процесс. Проявления усталости различны: дети становятся вялыми, капризными, сонливыми, агрессивными.

  • Функциональный дисбаланс систем организма

Дети позорят нас, когда на людях ведут себя так, как мы ведем себя дома

Неизвестный автор

Регрессивные формы поведения — это кратковременные снижения в интеллектуальной и/или эмоциональной сфере ребенка любого возраста, возврат к более ранним формам реагирования, что обусловлено стрессовой ситуацией, растерянностью, боязнью, страхом, бурным ростом тела, увеличением внутренних органов. Адаптационно компенсаторные возможности детского организма уменьшаются, поэтому дети подвержены заболеваниям, в том числе кариесу.

В возрасте 7 8 и 12 14 лет дети заметно становятся выше, как говорится, вытягиваются вверх. Родители обычно фиксируют этот факт в конце летнего отдыха. Внутренние органы не успевают адаптироваться, измениться по вели чине вслед за ростом тела. Дети порой испытывают ничем не объяснимые внутренние боли, если занимаются спортом, танцами, много двигаются. В кабинете у стоматолога ребенок может обостренно почувствовать дискомфорт, а взрослые могут подумать, что причина — лечение в полости рта.

  • Обида на мать за ее якобы предательство

Когда мать приводит ребенка на лечение к стоматологу, он может расценивать это как пре дательство с ее стороны и заявлять об этом протестным поведением.

С рождения дети привыкают к тому, что мать — гарант безопасности, она оберегает от неприятностей, всегда приходит на помощь и помогает получить удовольствие. Ребенку трудно понять, почему мать вдруг занимает иную позицию и позволяет незнакомому человеку запускать руки ему в рот — интимную, жизненно важную зону — и даже причинять боль. Хуже того, она со действует насилию, когда держит его руки и го лову или угрожает наказанием. Даже если мать, находясь в кабинете, сохраняет спокойствие, ему кажется, что она становится соучастником причиняемого ему вреда.

Протестное поведение обретает особую остроту, когда в возрасте трех четырех лет малыш стремится проявить свою самостоятельность. Вопреки желанию его приводят к стоматологу, и это вызывает двойную обиду на мать: она — предатель и к тому же подавляет потребность ребенка проявлять самостоятельность. Несогласие с «предательством» и «насилием» маленький ребенок выражает в форме протестного поведения, которое ошибочно интерпретирует ся как стоматофобия. На самом же деле это форма выхода из внутреннего конфликта: «Я подвергаюсь насилию. Меня предает собственная мать. Я заливаюсь слезами от горя и несправедливости, но никто этого не понимает. Пожалейте меня!»

Хотя логика у маленького ребенка в зачаточ ном состоянии, тем не менее, он способен сде лать умозаключение: «Мне делают плохо да еще и угрожают!» Обида вызывает новый прилив аг рессии.

В старшем возрасте дети способны выразить словами свою обиду на взрослых. Из воспоми наний работника службы безопасности стомато логической клиники: «Мать и мальчик лет семи вышли из клиники на улицу. Он зареван, выры вает руку из ее руки и с надрывом произносит: «Ты меня не любишь!» Очевидно, в такой форме пациент отреагировал на материнское «преда тельство»: она допустила, чтобы ему причинили боль, подвергли тяжелому «испытанию».

Негативный стоматологический опыт — это не только память о болевых ощущениях, это также на долго запомнившаяся несправедливость взрослых, обида по поводу «стоматологического насилия».

Чем более категорически родители настаива ют на необходимости посещения стоматологи ческой клиники, чем чаще в их словах проскаль зывают намеки на неприятность предстоящих процедур, чем дольше принимается решение пойти к стоматологу, тем отчетливее ребенок по нимает, что на него воздействуют принуждением.

Устранить впечатление насильственного при вода к стоматологу можно только в том случае, если визит в клинику преподносится как обыч ное дело. Еще проще объяснять надобность пока заться доктору, когда зубы не беспокоят и когда ребенок приучен ухаживать за полостью рта. Дос таточно сказать сыну или дочери: «Сходим к док тору и покажем, правильно ли мы чистим зубки».

Если первый визит к стоматологу обусловлен острой болью, то посещение врача дети, в отличие от взрослых, воспринимают как продолжение своих мук. Взрослые даже при боязни посещения стоматолога видят в нем спасителя от боли или другим проблем с зубами. Ребенку это приходится разъяснять.

  • Ребенок ведет себя плохо в кабинете стоматолога потому, что хочет досадить родителям, наказать их за что то

Крик и плач малыша в кабинете стоматолога — прежде всего средство воздействия на мать.

 
 

Посещение стоматолога — ситуация неприятная, а родители, тем не менее, настаивают на лечении. Ребенок может на бессознательном уровне интерпретировать события так: мать и отец — соучастники неприятности, когда то и в чем то они поступили несправедливо, жестоко, насильно, и вот представился случай наказать их. Закатывается истерика, ребенок сопротивляется врачу, понимая, что тем самым злит родите лей, выводит их из терпения. В таком случае на до подумать о том, чтобы предложить родителю покинуть кабинет.

  • Тревогу, боязнь и страх, возникающие перед лечением или в процессе лечения, может вызвать стоматолог своими словами или действиями

Механизмы ятрогении известны:

  • врачи произносят фразы, содержащие
  • ключевое слово «боль» или его варианты: «больно не будет», «это не больно», «чтобы не было больно, я помажу десны специальной мазью» и т.п.;
  • в поле зрения пациента без предупреждения появляются предметы, вызывающие тревогу, боязнь или страх (шприц, слюноотсос, светоотверждающая лампа);
  • ребенка пугает шум работающих моторов, приводящих в действие стоматологичес кие приборы.Слова, фразы, предметы, наводящие мысль ребенка на что то неприятное и опасное, являются триггерами.Триггер (от англ. «спусковой крючок») — сло во, фраза, предмет окружающей среды — все, что ассоциируется с неприятными ощущениями или является их предвестником.Требование ко всем участникам передней ли нии в детской клинике (администраторам, ас систентам, врачам): тщательно подбирайте сло ва и аргументы, обращенные к детям, чтобы из бежать непроизвольного внушения болевых ощущений, боязни и страха.Приведенное требование не покажется ба нальным, если прислушаться к общению персо нала клиники с детьми. Здесь нередко звучат триггеры, т. е. предвестники неприятных ощуще ний. Люди не обращают на это внимание, а иные сотрудники относятся к категории «толстоко жих», не способных к эмпатии, т. е. не могут по чувствовать себя на месте другого.

     

  • В кабинете стоматолога может воспроизводиться негативный опыт общения ребенка с врачами других специальностейКто то из медиков прописывал горькое лекарство, делал уколы, кто то ограничивал свободу действий, порекомендовав постельный режим.

Неприятное запечатлелось в долговременной памяти и теперь переносится на стоматолога. Предыдущий опыт контактов с врачами может воспроизводиться под влиянием незначительных, на первый взгляд, деталей. Приведем случай, о котором рассказала Р. Фриман (Великобритания) в публикации, посвященной психологии общения на стоматологическом приеме: «Женщина врач стоматолог, которая лечила Нору, была добра и терпелива, подбадривала девочку во время лечения, в чем ей помогала и мать ребенка. Нора пу галась, когда врач сидела рядом с ней. Мать вспомнила, что когда Норе было четыре года, ей делали под общим наркозом тонзилэктомию. Перед началом операции анестезиолог тоже садилась рядом с Норой, чтобы дать ей маску с наркозом. Для Норы это был травматический опыт. Он воспроизводился в контакте со стоматологом».

• Сопротивление старшим

Нежелание лечиться у стоматолога может быть частью защитного механизма в поведении многих подростков, т. е. нигилизма, отрицания роли старших и сопротивления родителям, учи телям, милиционерам, врачам и т. д. Если Вы понимаете, что попали в «общую механику» по ведения подростка (сопротивление старшим), скажите себе: «Это напрягает всех. Надо при нять подростка таким, каков он есть в сложном периоде своего развития». Вы терпеливы, спо койны, ваш голос не выдает раздражения — для подростка это сигнал того, что он понят и при нят в своем естестве. Самосознание мальчика или девочки сделает нужный вывод: доктор — хороший человек, бояться его нет оснований.

О родителях и общении с ними

Какова матка, таковы и дитятки.

Русская поговорка

  • Боязнь и страх перед стоматологом и лече нием полости рта часто формируется под влиянием родных и близких

Этот факт многократно подтвержден научны ми данными и опытом медперсонала. Механизмы внушенной стоматофобии известны: либо родные, желая помочь ребенку справиться с ожиданием неприятного, невольно используют триггеры типа «не бойся», «страшно (больно) не будет»; либо в присутствии детей они когда то воспроизводили картинки и пережитые состояния на тему «как было больно у стоматолога»; либо озвучивали свой негативный стоматологический опыт в духе «как я не люблю стоматологов».

Если лечение зубов для ребенка является стрессовой ситуацией, то родители также находятся в стрессовом состоянии.

  • Случается, родители формируют негативный стоматологический опыт, применив насилие в кабинете врача

Мать или отец грубо удерживают малыша в кресле, шлепают. Ребенок сопротивляется и на долго запечатлевает в своем сознании сочетание двух факторов: лечение у стоматолога и насилие со стороны близкого человека.

  • Сопровождающие лица всегда внимательно наблюдают и оценивают, как относятся к ребенку врач и ассистент

Примеры из отзывов мамы по обратной телефонной связи: «Я была поражена равнодушием врача и ассистента к моему ребенку. Они ничего не сделали, чтобы успокоить его».

«Ни врач, ни ассистенты не умеют обращать ся с детьми! За все время лечения они не сказали ни слова, чтобы успокоить ребенка, а иногда просто теряли терпение и начинали откровенно торопиться».

Разумеется, сопровождающие лица замечают и хорошую работу медперсонала. Особенно ра дуют отзывы, в которых говорится о позитив ном влиянии врача и его помощника на психо логическое состояние ребенка: «У нас был негативный опыт лечения зубов в других фирмах. Но после лечения у вас мой ребенок перестал бояться. Это заслуга как врача, так и ассистентки».

Восприятие работы медперсонала взрослыми клиентами охватывает все аспекты консульта ции и процесса лечения: соблюдение мер безо пасности, тщательность осмотра ребенка, от ветственность при составлении рекомендуемого плана лечения, доказательность предлагаемых вариантов лечения и, конечно, особенности об щения с ребенком. Посещая двух трех врачей одной или разных клиник, родители расширяют диапазон наблюдаемых явлений, невольно по вышают тем самым уровень своей компетенции и делают выводы о том, кто из врачей и ассис тентов работает лучше, а кто хуже.

Из отзывов по обратной телефонной связи: «Очень понравилось лечение у доктора Х и ее ас систента. С младшим сыном на последнем при еме были у другого стоматолога, где не было подхода к ребенку ни со стороны врача, ни со стороны ассистента».

Подобные примечания сопровождающих лиц наводят на мысль о том, что есть стоматологи и ассистенты, которые а) не рефлексируют свое поведение на приемах; б) не утруждают себя ус тановлением эффективных контактов с детьми; в) не задумываются о том, как работают коллеги и что полезного можно заимствовать из их опыта общения с детьми.

  • Если вам удалось найти контакт с ребенком, считайте, что контакт установлен и с родителями, которые привели его в клинику

Принимая во внимания эту аксиому, стоматолог проводит экспресс диагностику родите лей и использует адекватные приемы установления отношений с ними и формирования терапевтического союза (см. подробнее в томе VI «Врач, ребенок, родитель»).

  • Никогда не ругайте ребенка при родителях и других сопровождающих лицах, включая бабушек, дедушек, братьев, сестер, нянь

Чем старше ребенок, тем чувствительнее он воспринимает критику в свой адрес. Пока ему 4 6 лет, недовольство со стороны старших вызывает бурный эмоциональный протест: грубость, повышенную активность, сопротивление требованиям. С возрастом защитная реакция переживается больше внутренне: ребенок замыкается, обижается, чувствует себя подавленным, униженным.

Критика в адрес ребенка задевает самолюбие родителей.

  • Чем старше ребенок, тем отчетливее он пе реживает критику на уровне самосознания, воспринимает критику как принижение чувства собственного достоинства

Бывает, родители присоединяются к критике стоматолога в адрес ребенка: «Слушайся доктора», «Я тебя накажу за то, что не даешь лечить». В подобных случаях сопротивление лечению может усиливаться, а страдания ребенка могут еще больше травмировать его психику. Стоматологи ошибочно считают, что такое участие родителей — доказательство возникшего терапевтического союза.

  • Общаясь на приеме с сопровождающими ли цами, позаботьтесь о том, чтобы ребенок не слышал того, что может насторожить и напугать его

Некоторые стоматологи почему то полагают, что ребенок в кабинете игнорирует разговоры старших. Напротив, он внимательно ко всему прислушивается: как бы чего не случилось, готова ли мать защищать его, хороший или плохой этот врач? Из наблюдений психолога:

…Стоматолог в присутствии ребенка объяс няет матери: «Надо под общим наркозом уда лить четыре зуба». Казалось бы, «приговор» вра ча непонятен шестилетнему пациенту, но поче му он при словах доктора весь напрягся?

Если люди говорят плохое о твоих детях — это значит, они говорят плохое о тебе.

Василий Сухомлинский (1918 1970), известный украинский педагог

 

…Врач объясняет отцу ребенка, что лечение будет сложным и длительным. Девочка расплакалась.

… «Эти передние зубы придется удалить, де вочка походит без зубов, пока что нибудь не придумаем», — говорит врач, показывая маме рот ребенка. Девочка мгновенно расстроилась и хотела встать с кресла, чтобы уйти из кабинета.

О стратегиях взаимодействия с детьми

Дети очень часто умнее взрослых и всегда искреннее.

Максим Горький (1868 1936), русский писатель

  • Нейтрализация негативного поведения ребенка начинается до входа в кабинет стоматолога

Важную роль играет участие родителей в под готовке ребенка к визиту в клинику. Главное — не настораживать его, не подчеркивать неприятность и ответственность момента. Посещение стоматолога — обычное мероприятие. Администратор, записывая ребенка на прием, советует выбрать время с учетом режима дневного отдыха малыша, приема пищи. В клинике есть игровая комната, где пациент может отвлечься от неприятных мыслей о предстоящем лечении. Если это современная клиника, в ней предусмотрены те или иные модели предварительной релаксации детей, есть аниматор или психолог (см. подробнее том VII «Сервис — детям»).

  • Нельзя обманывать детей

Если перед визитом к врачу ребенку сказали, что будет проведен только осмотр и покажут, как ухаживать за зубками, то проводить лечение — нечестно. В случае необходимости начать лечение надо спросить согласие ребенка и мотивировать его. Например, врач, завершив осмотр, говорит: «Хочешь ли ты полечить зуб сегодня, чтобы не приходить в другой раз?» Или: «Ты согласен полечить зуб сегодня, чтобы мама еще раз не отпрашивалась с работы?»

  • Дети в любом возрасте нуждаются в позитивной эмоциональной поддержке со стороны взрослых

Научитесь легко и без промедлений подкреплять позитивными эмоциями выполнение ребенком ваших просьб, проявленное им терпение, дисциплину. У вас всегда наготове радостная улыбка, широко открытые веселые глаза, ободряющий голос. При этом позитивные эмоции должны быть достаточно интенсивными, рассчитанными на детское восприятие. Скупые эмоции, сопровождаемые невыразительной экспрессией, не достигают зон адекватного реагирования со стороны детей. В первую очередь это относится к малышам.

  • Побуждая испуганных детей открыть рот, показать зубки и приступать к лечению, ни когда не прибегайте к угрозам

Инстинктивный страх нельзя преодолеть угрозами. Угроза в данной ситуации вызывает у ребенка дополнительное сопротивление. Взрослые понимают, что угрожать детям нехорошо, тем не ме нее, они делают это непроизвольно, не вдумываясь в суть своих требований и высказываний. На пример, угроза звучит в интонации, с которой док тор произносит фразы «перестань упрямиться», «будешь так вести себя, я тебя не буду лечить», «если я не вылечу твой зуб, он будет болеть».

Хуже всего, когда стоматологи рассматривают угрозу как атрибут своей практики. Вот выдержка из анонса одной детской стоматологической клиники, свидетельствующая о психологической некомпетентности авторов: «В нашей клинике не забыты вниманием и маленькие пациенты. Прием ведут врачи, прошедшие специальную психологическую подготовку, умеющие сгладить травму детской психики при посещении стоматолога. Если Ваш ребенок ни под какими угрозами не садится в кресло стоматолога, а лечить зубки надо, остается одно средство — общая анестезия, техникой которой наши врачи владеют в совершенстве».

Может быть, стоматологи этого учреждения в совершенстве овладели общей анестезией, но то, что они не имеют психологической подготовки, очевидно. Психологически просвещенные стоматологи не будут упоминать угрозы в качестве средства усаживания детей в кресло.

  • В ответ на защитное поведение ребенка в виде гнева, агрессии и крика нельзя отве чать тем же

Если проявить в ответ негативные эмоции, это вызовет эффект «эмоционального зеркала», т. е. негативное состояние ребенка усилится при восприятии негативного состояния взрослого.

  • Общаясь с детьми, исключите любые формы назидания и упреков

Приемлемо дать совет ребенку, уместно по интересоваться, как он сам оценивает ситуацию. Можно привести в пример сверстников, младшего или старшего брата, сестру. При этом не должно быть негативного сравнения, вроде «вот он (она) хороший, а ты плохой».

  • Нельзя демонстрировать детям и сопровождающим лицам безразличие и тем более негативную позицию кого либо из членов стоматологической команды

Отступления от этой аксиомы наблюдаются в разных формах. Например, администратор не стала утруждать себя поиском времени для записи ребенка на прием в удобное для него время; позвонившему родителю обещала сообщить по телефону о выходе на работу лечащего врача, но позвонить забыла; записала ребенка на прием, не выяснив, нет ли у него повышенной темпера туры тела (в такой ситуации детей лечат в стационаре). Небрежное отношение к родителям про явил врач, что видно из рекламаций по обратной связи: принял решение о лечении, не получив их одобрения; не согласовал стоимость, агитировал за премедикацию и обещал, что она пройдет без проблем, а на самом деле ребенок перенес ее тяжело.

  • Во взаимодействии с ребенком следует исходить из его поведения в клинической ситуации, а не руководствоваться возрастом, который указан в его медицинской карте

Например, если пятилетний малыш на приеме повел себя как трехлетний, то для начала на до вести себя с ним как с трехлетним. Неуместны упреки: «ты уже большой», «такие детки, как ты, ведут себя хорошо» и т. п. Оценив психический статус ребенка, а также позицию родителей, вы принимаете решение, надо ли постепенно менять тактику общения с этим ребенком и до водить ее до возрастной нормы или этого делать не следует. При этом вы не должны выходить за рамки своей компетентности. Вы не психотерапевт, чтобы изменять поведение ребенка при по мощи специальных коррекционных мероприятий. Вы не педагог, чтобы давать родителям грамотные советы. Вы — врач, делайте свою работу.

  • В то же время стоматолог обязан реагировать на любые подмеченные аномалии в здоровье и поведении ребенка — таков канон современной стоматологии

Пример из практики. Детский стоматолог с большим стажем рассказывает коллегам о четырехлетней пациентке, которая носит памперсы. Доктор эмоционально обсуждает ситуацию: «Как такое возможно? Куда смотрит мать? Что дальше будет с девочкой?»

Случай нетипичный, и надо проявить деликатность. Какое либо воздействие на ребенка категорически исключено. Но с мамой надо обязательно доверительно поговорить, чтобы, во первых, узнать причину ношения памперсов, а во вторых, посоветовать обратиться к кому то из специалистов (психотерапевту, урологу).

  • Стратегия взаимодействия с детьми на приеме должна учитывать их возрастные интеллектуальные возможности

Понятное подростку будет пустым набором слов для шестилетки. Если врач хочет запрограммировать ребенка на позитив, надо использовать обращения и доводы с учетом возрастных интеллектуальных различий. Можно рассчитывать на ожидаемый эффект, если говорить, на пример, так:
дошкольникам: «Посиди с открытым ртом, пока я буду считать до десяти»;
детям 7 8 лет: «Посиди с открытым ртом, считая про себя до десяти»;
детям 12 лет и старше: «Когда вырастешь, у тебя будут красивые, здоровые зубы»

  • Маленький ребенок руководствуется не ра зумом и не моралью, поэтому следует отка заться от рационального подхода к нему

Не следует рассчитывать на эффективность уговоров, доводов и обещаний чего то полезно го и приятного. Все, в чем он нуждается, — это удовлетворение его базовых потребностей и по лучение удовольствия от этого «здесь и сейчас».

  • Дети неформальны, обычно открыты и простодушны, поэтому быстро отзываются на естественный и дружественный подход

Вместо «Здравствуй, Петя!» лучше сказать: «Привет, Петя, как ты сегодня?». Вместо «Про ходи сюда, садись», скажите: «Ты, конечно, хочешь поскорее сесть в это интересное кресло. Ты сам сядешь или тебе помочь?». Такие фразы звучат неформально и одновременно стимулируют проявление самостоятельности.

 

Литература

 

Поделиться с друзьями: