Новая техника применения композитов для боковых зубов

В последние несколько лет значительно расширилось использование композитов для реставрации боковых зубов. Этому способствовали требования как пациентов, так и стоматологов к эстетике реставраций, а также к улучшению материалов и техник. Несмотря на проведенные в последние годы улучшения, некоторые проблемы все же остались — например, полимеризационная усадка, послеоперационный дискомфорт, чувствительность к технике применения, неустойчивое соединение с дентином и, как следствие, краевая микропроницаемость, водопоглощение, разная степень полимеризации и далекая от идеала износоустойчивость. Последнее почти перестало быть серьезной проблемой благодаря усовершенствованию композитных материалов.

Определенную сложность при использовании композитов для боковых зубов в полостях класса II вызывает достижение предсказуемых контактных пунктов и хорошей краевой герметичности. Для достижения краевой герметичности в придесенной зоне было предложено использовать текучие композиты, а для создания качественного контактного пункта — пакуемые композиты. Уменьшенное содержание наполнителя и низкий модуль эластичности (текучесть) текучих композитов теоретически должны были обеспечивать амортизационные свойства материала и давали ему возможность смягчать напряжения при полимеризационной усадке. Однако эффективность текучего композита в отношении этих свойств не была в полной мере продемонстрирована. Из за высокого содержания смолы в текучих композитах усадка может быть в 3 раза выше усадки обычного гибридно го композита. Применение текучих композитов в сочетании с композитами высокой вязкости (пакуемыми) ослабляет пакуемые материалы. Текучие композиты к тому же недостаточно рентгеноконтрастны в сравнении с традиционными композитами. С другой стороны, композиты с более густой консистенцией (пакуемые) могут создавать условия для увеличения количества пристеночных пустот в сравнении с материалами низкой вязкости.

Инновации последних лет в применении композитов могут помочь решить проблемы, связанные с сочетанным применением текучих и пакуемых композитов. Одной из таких инноваций является прибор для нагрева композитов Кальсет, разработанный для температурного содействия световой полимеризации (фото 1, 2). Фото 1 представляет Кальсет c размещенными в нем 4 капсулами. На фото 2 показаны перемещаемые нагретая кювета с капсулами и крышка отдельно от нагревающего базового блока. Нагретая кювета может быть удалена с базового нагревающего блока, и капсулы будут оставаться теплыми 2 3 минуты.

Прибор Кальсет делает композит более мягким за счет нагревания. В лабораторных условиях было показано, что нагрев композита до температуры, создаваемой в приборе, был полностью безопасным для пульпы (д р Фредерик Руеггеберг, неопубликованные данные). Такое предварительное нагревание позволяет увеличить текучесть композитов без ухудшения их физических свойств. График, показывающий 30% уменьшение толщины пленки (или увеличение текучести), представлен на рис. 2.

Повышенная температура композита до полимеризации позволяет ему отверждаться за более короткое время (быстрее на 1/3 1/2 всеми источниками света — галогеновым, плазменно дуговым и светодиодным) и с более высокой степенью кон версии, что было проверено лабораторными исследованиями и представлено на рис. 1 (Др. Джеффри Стансбури, неопубликованные данные). Указанные выше эффекты были отмечены с микронаполненными композитами, гибридными и пакуемыми при разных уровнях повышенной температуры. Обратите внимание, что максимальная полимеризация достигалась через 10 11 секунд вне зависимости от того, какой применялся источник света или материал.

Техники применения композитов для боковых зубов
в полостях класса II

Выбранный композит предварительно нагревается до соответствующей температуры (130°F). Если композит до этого имел комнатную температуру, то для достижения температуры 130°F необходимо около 10 минут. Один раз достигнув такой температуры, капсулы с композитом требуют повторного нагрева около 2 минут, чтобы восстановить уровень температуры 130°F. После изоляции рабочего поля, адгезивной подготовки тканей зуба и установки матрицы используется капсула с предваритель но нагретым композитом для укладки первого 2 миллиметрового слоя. Верхняя часть прибора Кальсет функционирует в качестве нагреваемой кюветы и может быть снята, для чего ее нужно взять за пластиковое наружное кольцо. Такая конструкция прибора позволяет переносить композит на рабочий столик стоматолога для удобства в работе. Можно использовать пакуемый или традиционный микрогибрид. Повышение текучести материала обеспечивает его лучшую адаптацию в углах подготовленной полости и уменьшает время отверждения на разное количество секунд в зависимости от используемого материала. Последующие слои накладываются толщиной не более 2 мм каждый. После адаптации второго слоя, если нужно

вернуть материалу плотную консистенцию, он может быть охлажден воздушным шприцем. За тем вносится последний слой, и если до лечения была сделана прозрачная окклюзионная матрица по анатомии жевательной поверхности, ее можно разместить на неотвержденном композите, попросить пациента прикусить, и матрица погрузится в материал. Нагретый композит, растекаясь, принимает форму матрицы. После чего следует полимеризация. Такая техника уменьшает время окклюзионной адаптации реставрации и повреждения композита в результате финишного сошлифовывания. Если же матрица не была выполнена для последующей адаптации, воздушным шприцем проводится охлаждение последнего эмалевого слоя и композит моделируется с учетом соответствующей анатомии зуба.

Изменение текучести композита, создаваемое нагреванием, дает возможность использовать его с целью повышения текучести материалов для фиксации непрямых реставраций (улучшенная адаптация с возможностью охлаждения упрощает очистку) и текучих герметиков (лучшая адаптация к анатомии окклюзионной поверхности). Тепло может также усиливать действие отбеливающих материалов. Необходимы дальнейшие исследования для определения других показаний и возможностей применения предварительного нагрева материалов в стоматологии.

Поделиться с друзьями: