ЭйЭйч Плюс — силер для корневого канала Лабораторные и клинические исследования

Андреас Грютцнер,
руководитель Европейской исследовательской группы
«Дентсплай ДеТрей»
(г. Констанц, Германия)
aeg@dentsply.de

Главные клинические требования к силеру для корневого канала, описанные в литературе, — это хорошая биосовместимость и создание длительного герметизма корневого канала. Герметизм главным образом зависит от пространственной стабильности материала, связанной с усадкой, расширением и растворимостью, а также с адгезией к дентину и применяемому филлеру. Дополнительно материал должен иметь хорошую рентгеноконтрастность и простую технику применения. С материалом ЭйЭйч Плюс фирма Дентсплай ДеТрей устанавливает еще одну веху в более чем 50-летней истории исследований в области эндодонтии. Сохраняя такие выгодные свойства успешного предшествующего продукта ЭйЭйч 26, как хорошая рентгеноконтрастность и биосовместимость, низкая растворимость и усадка, ЭйЭйч Плюс лишен таких отрицательных свойств, как тенденция к пигментации и выделение формальдегида. В новой химической формуле был сохранен эпоксидный амин ЭйЭйч 26. Тем не менее, были использованы разработанные и защищенные патентами новые амины. В результате нескольких инноваций с ЭйЭйч Плюс удалось впервые получить термопластичный силер для корневых каналов с возможностью извлечения его из канала при необходимости. Другое преи мущество ЭйЭйч Плюс — это его форма доставки. Он представляет собой систему паста-паста, которая гарантирует быстрое и полное смешивание.

Способность к герметизации

Способность эндодонтического материала к герметичному и долговременному запечатыванию корневого канала является особенно важной. Поэтому, прежде чем появиться на рынке, ЭйЭйч Плюс был исследован в двух университетах специально для изучения этого свойства. Внимание уделялось как методам пломбирования, применяемым сегодня, так и сравнению с разными контрольными материалами.

Исследование 1

В первом исследовании, проведенном в клинике Шарите (Университет Гумбольдта, Берлин), ЭйЭйч Плюс и контрольный материал ЭйЭйч 26 были исследованы с использованием следующих техник обтурации:

    а) латеральная конденсация с гуттаперчевыми штифтами,
    б) Силер + Термафил,
    в) Силер + Квик-Филл.

Подробности метода

  • Этапы метода были опубликованы в Джорнел Дентал Рисерч, 1992, 71 спец. выпуск, резюме № 848;
  • Для обтурации были инструментально обработаны центральные резцы верхней челюсти в технике «стэп-бэк»;
  • Зубы произвольно разделили на группы и пломбировали с помощью техник обтурации, описанных в разделе «Отдаленные исследования способности к герметизации»;
  • Зубы выдерживались 2 дня при температуре 37°С и влажности 100%, с последующей выдержкой в воде в течение трех недель при температуре 37°С.
  • В конце этого периода образцы были покрыты лаком для ногтей, но апикальные отверстия оставлены открытыми с целью обмена жидкостью с окружающей средой.
  • После выдержки образцов в течение 48 часов в растворе красителя (фуксин) выполнены распилы корней перпендикулярно к продольной оси корня на диски (0,5 мм) и проведено изучение проницаемости раствора фуксина.
  • Результаты оценивали с помощью стереомикроскопа в двух ракурсах:
    • В первую очередь определялась глубина проницаемости раствора красителя. Поскольку толщина покрытия и потери в результате распила корней были известны, для каждого зуба могла быть рассчитана глубина проницаемости.
    • Во вторую очередь в каждом корне измерялся угол внедрения красителя на границе материал-дентин

Результаты

На рис. 1 графически показана глубина прницаемости соответственно материала ЭйЭйч Плюс и контрольного материала в зависимости от примененного метода обтурации. Хорошие герметизирующие свойства ЭйЭйч 26, которые уже давно известны, сохранены и в материале ЭйЭйч Плюс. Новый продукт также доказал, что он подходит для разных методов обтурации. Идентичные результаты были получены при изучении глубины диффузии и оценке выраженности угла диффузии, но здесь они не даны. Результаты исследования были представлены на конференции Американской эндодонтической ассоциации в 1995 году.

Исследование 2

В долговременном исследовании, проведенном в Университете Мюнхена, была исследована способность к запечатыванию материала ЭйЭйч Плюс и трех контрольных материалов (ЭйЭйч 26, Диакет, Апексит) при использовании техник обтурации:

а) латеральная конденсация,
б) техника мастер-штифта с гуттаперчевыми штифтами.

Подробности метода

  • В исследовании были использованы резцы и премоляры верхней и нижней челюстей.
  • Зубы готовили с помощью техники «стэпбэк», как и в исследовании 1.
  • После обтурации корневых каналов образцы выдерживались в течение 2 дней при влажности 100%. После этого образцы выдерживались в солевом растворе при температуре 37 °С в течение 3 недель.
  • В конце этого периода вся поверхность зубов была покрыта лаком для ногтей, но апикальные отверстия оставлены открытыми.
  • В ходе исследования герметичности подготовленные зубы погружались в раствор метиленового синего на 1 час.
  • Как описано ранее, цельный корень был распилен на сегменты толщиной 0,6 мм.
  • Каждая поверхность индивидуального диска была исследована на предмет глубины проникновения красителя. Поскольку потери в результате распила корней были известны, могла быть рассчитана общая глубина проницаемости раствора метиленового синего для каждого корня.

Результаты

Результаты проанализированы и графически представлены на рис. 2. В исследовании было доказано, что по сравнению с другими использованными контрольными материалами ЭйЭйч Плюс имеет очень хорошую способность к запечатыванию корневого канала на постоянном уровне.7 Эти выводы применимы для обеих техник — как латеральной конденсации, так и мастер-штифта.

Отдаленные исследования способности к герметизации

Милетик и др.8 исследовали разные силеры для корневых каналов и показали, что отличия в проницаемости материалов Кетак-Эндо (0,318 ± 0,084 мкл), ЭйЭйч 26 (0,319 ± 0,075 мкл), ЭйЭйч Плюс (0,330 ± 0,085 мкл), Апексит (0,360 ± 0,127 мкл), Диакет (0,387 ± 0,140 мкл) статистически не значимы (Р>0.05). Следовательно, все пять силеров, по результатам этого исследования, обеспечивали хорошую герметизацию. Более того, было обнаружено, что ЭйЭйч Плюс (Топсил) и Силапекс демонстрировали подобную проницаемость и через время с лучшей эффективностью материала ЭйЭйч Плюс.9 Сикьюэйра выявил, что нет значимой разницы между силерами ТермаСил и ЭйЭйч Плюс. Значимой разницы не было обнаружено и при сравнении Керр Палп Чэнел Силер ИдаблЮТи с материалами ТермаСил или ЭйЭйч Плюс.10 Было также обнаружено, что ЭйЭйч Плюс (Топсил) и Силапекс имеют подобную проницаемость и через время с лучшей эффективностью материала ЭйЭйч Плюс.11

В сравнении оценивалась бактериальная проницаемость корневых каналов, обтурированных с помощью трех корневых силеров, с использованием меченного микробного агента Endodontalis faecalis для определения периода времени, необходимого для внедрения бактерий через обтурированный корневой канал до апекса. Статистических различий между Кетак-Эндо и ЭйЭйч Плюс (p>0.06) обнаружено не было, а вот Апексит имел значительно более высокую проницаемость (р>0.05) через 30 дней. Через 60 дней статистических различий между материалами Кетак-Эндо и Апексит отмечено не было, но Апексит был более проницаем, чем ЭйЭйч Плюс. Из этого эксперимента при изучении бактериальной проницаемости от коронки сделан вывод, что силеры для заполнения корневого канала на основе эпоксидных смол лучше адаптируются к стенке корневого канала и филеру, чем кальцийгидроксидные силеры.12 Проницаемость для бактерий и грибков изучалась в исследовании in vitro при заполнении корневого канала гуттаперчей и силерами ЭйЭйч 26 и ЭйЭйч Плюс. Образцы с ЭйЭйч 26 были проницаемы для бактерий на 45% и для грибков на 60%, а образцы с ЭйЭйч Плюс имели проницаемость для бактерий на 50%, для грибков на 55%. Различия в проницаемости для бактерий и грибков для этих силеров были статистически не значимы.13 В целом ЭйЭйч Плюс показывал лучшее проникновение в латеральные дополнительные каналы в сравнении с материалом Палп Чэнел Силер.14 Силеры для корневых каналов ЭйЭйч 26 и ЭйЭйч Плюс плотно внедрялись в дентинные канальцы стенок.15

Ласси изучал качество герметизации корневых каналов, обтурированных вручную и в вакуумных условиях после ручной инструменталь$ ной обработки и очистки каналов без инструментов.18 В общей сложности 60 однокорневых зубов были разделены на шесть сравнимых групп. Корневые каналы в трех группах инструментально обработаны в технике сбалансированных сил и обтурированы с конденсацией гуттаперчи. Оставшиеся зубы были очищены и заполнены с использованием безинструментальной технологии, и исследуемые силеры (ЭйЭйч Плюс, Апексит, Палп Чэнел Силер ИдаблЮТи) внесены ручными инструментами. После отверждения качество герметизации в коронковой трети корней было изучено методом с внедрением красителя после его перфузии в условиях вакуума.

Результаты этого исследования показали высокую герметизирующую способность при машинном пломбировании корневых каналов (безинструментальная технология) в сравнении с традиционной техникой заполнения корневых каналов латеральной конденсацией. ЭйЭйч Плюс показал лучшие результаты герметизации при обеих техниках в сравнении с Апекситом и Палп Чэнел Силером ИдаблЮТи (рис. 3). Когда силеры ЭйЭйч 26 и ЭйЭйч Плюс применялись в идентичных техниках обтурации, то показывали соизмеримые результаты во всех оценочных периодах и соизмеримый уровень коронковой герметизации через 1 и 6 месяцев.19

Выводы

Описанные выше исследования отчетливо подтвердили пригодность материала ЭйЭйч Плюс для обтурации в клинической практике подготовленных корневых каналов. Кроме того, не имеет значения, какая из общепризнанных техник обтурации корневых каналов используется. Благодаря таким превосходным свойствам, как низкая растворимость, незначительное расширение, адгезия к дентину и очень хорошие герметизирующие качества, ЭйЭйч Плюс может рассматриваться в качестве золотого стандарта.20

Токсикологические исследования

ЭйЭйч Плюс был протестирован в разных токсикологических исследованиях на биосовместимость. Были исследованы как отдельные пасты (не отвержденные), так и заполимеризованный материал. Все исследования проводились в соответствии с существующими международными стандартами для биологической оценки медицинских средств (ИСО 10993, части 1-12) и специальных процедур для предклинической оценки биосовместимости медицинских средств, используемых в стоматологии (ИСО СиДи/ТиА 7405). Типы тестов и результаты представлены ниже.

Оценка отдельных паст
Мутагенность

Из литературы известно, что чистые эпоксидные смолы проявляют мутагенную активность в условиях теста Эймеса. Поэтому паста с эпоксидными смолами (паста А) была изучена с помощью теста Эймоса, в котором полученные водяные экстракты не вызывали ни одного из мутагенных эффектов. В многочисленных исследованиях in vivo эпоксидные смолы никогда не проявляли ни одного из генотоксических эффектов.21

Амины, содержащиеся в аминной пасте (паста В), по тесту Эймоса были классифицированы как немутагенные. Поскольку суммарно амины в пасте В содержатся в небольшой пропорции, паста на мутагенность не тестировалась.

Системная токсичность

Чистые смолы, содержащиеся в эпоксидной пасте, были классифицированы как нетоксичные (LD50 >5000 мг/кг). Поэтому тестирование самой эпоксидной пасты не проводилось. Паста с содержанием аминов для оценки ее системной токсичности тестировалась на крысах и может также быть классифицирована как нетоксичная (LD50 > 2000 мг/кг).

Цитотоксичность

Результаты исследований пасты на цитотоксичность в тесте на подавление роста (ИСО 10993-5, 12) показали, что, как и ожидалось, смывы с неотвержденных паст вызывают значимые цитотоксические эффекты в клеточных культурах. Известно, что цитотоксичность способствует бактериальным атакам. Селе показал, что обтурация корневого канала с использованием материала ЭйЭйч Плюс эффективно подавляет активность Еnterococcus faecalis в дентинных канальцах.16 С другой стороны, цитотоксичность материала ЭйЭйч Плюс ограничена во времени и была небольшой через 4 часа после смешивания,17 что соответствует рабочему времени материала.

Антимикробные свойства

В последнее время были исследованы антимикробные свойства шести эндодонтических силеров (Апексит, Эндион, ЭйЭйч 26, ЭйЭйч Плюс, Пропосол и Кетак Эндо) через 2, 20 и 40 дней. Было доказано, что в течение 20 дней Апексит, Эндион, ЭйЭйч Плюс производят легкое подавление Streptococcus mutants и в любом временном интервале Actinomyces israelii. Никакого эффекта не было отмечено на Candida albicans и Staphylococcus aureus. В заключение следует сказать, что оцениваемые в этом исследовании силеры показали разные ингибирующие эффекты в зависимости от временного интервала. В целом силеры, содержащие эвгенол и формальдегид, проявляли большую антимикробную эффективность в изучаемых временных интервалах.Сикьюэйра23 заявляет, что все изученные и протестированные силеры для пломбирования корневого канала показали некоторую антимикробную активность в отношении большинства микроорганизмов.

Выделение формальдегида

Две научные публикации касаются выделения формальдегида.24, 25 Эти исследования показали, что силеры ЭйЭйч 26 и Эндометазон после отверждения выделяют формальдегид. Для материала ЭйЭйч Плюс было зафиксировано минимальное выделение формальдегида (3,9 ррm).25 За ним шел эндодонтический силер ИЗет-Фил (540 ppm) и ЭйЭйч 26 (1347 ppm), который показал самое большое выделение формальдегида.25 Таким образом, химия силера ЭйЭйч Плюс обеспечивает отсутствие выделения формальдегида. К тому же, определенная низкая концентрация находится в пределах статистической погрешности.

Отвержденный материал
Мутагенность

Согласно существующим исследованиям, отвержденный материал лишен компонентов, вызывающих мутагенные эффекты.

Цитотоксичность

В присутствии смыва с заполимеризованных паст при оценке подавления роста клеточных культур был зафиксирован достоверно более низкий цитотоксический эффект, чем при тестировании отдельных паст (ИСО 10993-5,12). Второй смыв недолго содержит компоненты в цитотоксической концентрации. Таким образом, можно ожидать, что любые локальные токсические эффекты будут возникать в большинстве случаев только временно, сразу после внесения материала. А значит, постоянные и длительные миграции компонентов из материала ЭйЭйч Плюс не должны иметь место. В последние годы ЭйЭйч Плюс и Филл Чэнел были исследованы на предмет реакции воспаления. Клетки воспаления и зоны некроза не были связаны с материалом ЭйЭйч Плюс. В 14 образцах было обнаружено формирование твердой ткани в апикальной зоне. Силер Филл Чэнел показал воспалительную реакцию, наиболее выраженную в периапикальной области, главным образом рядом с материалом.26

В следующем исследовании27 определялись цитотоксические и генотоксические эффекты материала ЭйЭйч Плюс с помощью теста на подавление роста с юными фибробластами периодонтальной связки человека и постоянными 3Т3 монослоями, анализом прокариот и ингибирования синтеза DNA эукариот и проводилось исследование in vivo щелочной фильтрации смыва. Дополнительно были проведены тесты по Эймосу с использованием вытяжек из ЭйЭйч Плюс. ЭйЭйч Плюс стал причиной только легких или неклеточных повреждений. Более того, ЭйЭйч Плюс не показал генотоксических и мутагенных эффектов. Эти данные должны быть приняты во внимание при выборе силера для корневого канала. Кроме этого, цитотоксичность силеров для корневого канала, основанных на смолах (ЭйЭйч 26 и ЭйЭйч Плюс), изучалась in vitro.28 Эксперименты включали две клеточные линии: фибробласты кожи мышей L929 и клетки пульпы крыс RPS-C2A. ЭйЭйч 26 производил выраженный цитотоксический эффект, в то время как ЭйЭйч Плюс показал значительно более низкое токсическое воздействие на клетки во время эксперимента.

Сенсибилизация

Отвержденный ЭйЭйч Плюс был исследован на предмет сенсибилизирующих свойств на гвинейских свинках (ИСО 10993$10 и ИСО CD/TR 7405). Выделения сенсибилизирующих компонентов отмечено не было. В соответствии с руководством для тестирования химических средств (OECD 406 от 17 июля 1992 года), ЭйЭйч Плюс может быть классифицирован как «несенсибилизирующий». Поскольку сенсибилизация не может быть полностью исключена у очень восприимчивых пациентов, ЭйЭйч Плюс в любом случае может быть классифицирован как «несенсибилизирующий», согласно требованиям ИСО 10993-10 от августа 1993 года к проведению тестов на раздражение и сенсибилизацию медицинских средств.

Имплантационные исследования
Подкожная имплантация

Для того, чтобы исследовать ЭйЭйч Плюс в прямом контакте с тканью, согласно ИСО 10993-6, свежесмешанный (упакованный в полиэтиленовые тестовые тубы) и предварительно отвержденный материал был подкожно имплантирован кроликам. Через 7 и 90 дней после имплантации ни макроскопически, ни гистологически не было обнаружено реакций тканевого отторжения. Обычно наблюдалась без осложнений инкапсуляция материала в соединительнотканную капсулу.

Имплантация в кость

Предварительно отвержденные образцы материала ЭйЭйч Плюс были имплантированы внутрикостно в большую берцовую кость кроликов. По сравнению с контрольными материалами, не было найдено никаких макроскопически видимых реакций в костной ткани через четыре месяца после имплантации.

Выводы

ЭйЭйч Плюс был изучен в многочисленных исследованиях на предмет возможного взаимодействия с живой тканью. Поэтому, в соответствии с настоящим уровнем знаний, ЭйЭйч Плюс может быть классифицирован как неповреждающий и безопасный.

Клинические исследования

ЭйЭйч Плюс был изучен в двух клинических исследованиях Университетов Бристоля и Мюнхена. Ниже представлен краткий обзор обоих исследований.

Результаты
Результаты исследований в Университете Мюнхена, Германия

В этом исследовании, проведенном Катаром, Хикелем и Кремерсом29,30,31 (Университет Мюнхена), у 82 пациентов 105 зубов были обтурированы гуттаперчей с силером в технике холодной латеральной конденсации. Считалось приемлемым расстояние между корневой пломбой и апексом до 2 мм. Пролеченные зубы соответствующих пациентов были разделены на две группы: тестируемая группа А (силер ЭйЭйч Плюс, 58 зубов у 53 пациентов) и контрольная группа В (силер Силапекс, Керр, 47 зубов у 44 пациентов). Реставрации снова оценивались через 12 месяцев для учета клинических симптомов и рентгенографических изменений. Для обеих групп были определены следующие уровни результата:

а) «успешный»;
в) «успешный» с неполным (периапикальным) заживлением;
с) «неудачный».

Результаты

При контрольном осмотре через 12 месяцев был выявлен идентичный уровень успешности в обеих группах — тестируемой и контрольной (91,3% и 91,7%). В случаях с периапикальными поражениями тканей заживление было отмечено в 78% случаев при лечении с силером ЭйЭйч Плюс и в 60% — с силером Силапекс.

Результаты исследований в Университете Бристоля, Великобритания

В этом исследовании, проведенном главным исследователем Р. Дж. Элдертоном,32 ранее профессором и главой отделения оперативной стоматологии Университета Бристоля, 110 эндодонтических обтураций были выполнены в половине случаев с тестируемым силером (ЭйЭйч Плюс), а в другой половине — с контрольным материалом Силапекс (Керр). Все реставрации проводились под анестезией и с раббердамом. Кроме этого, для препарирования корневых каналов применялась техника «стэп-бэк» и техника обтурации мастер-штифтом, а также холодный способ латеральной конденсации гуттаперчи с рентгенологическим контролем до, в процессе и после эндодонтического лечения. 78% включенных в исследование зубов имели в анамнезе боли до лечения, а 22% — отечность. Различие реставраций при отсутствии жалоб пациентов служили критерием успешности на протяжении контрольных осмотров в течение 4 лет наблюдения.

Результаты

В течение периода наблюдения уровень успеха (критерий: отсутствие жалоб на реставрацию) для материалов ЭйчЭйч Плюс и Силапекс находился между 84,6% и 95,2% (ЭйЭйч Плюс), а также 90,2% и 100% (Силапекс) в осматриваемых реставрациях.

Результат этого исследования — нет значимых различий по признакам и симптомам, безопасности или эффективности обоих материалов. Не отмечено каких-либо отрицательных рабочих характеристик силера ЭйЭйч Плюс. Согласно клиническим оценкам, до настоящего времени не наблюдалось никаких отрицательных эффектов ни с материалом ЭйЭйч Плюс, ни с контрольным силером.

Руководство по использованию

ЭйЭйч Плюс является двухкомпонентным силером для обтурации корневого канала с формой выпуска паста/паста на основе эпоксидно-аминной смолы. Он имеет следующие характеристики:

• долговременные герметизирующие свойства
• высокую пространственную стабильность
• самоадгезивные свойства
• очень высокую рентгеноконтрастность
• высокую научную оценку, подтвержденную многими клиническими и лабораторными исследованиями
• богатую рыночную историю
• используется в качестве стандарта в исследованиях
• соответствует требованиям ИСО 6876:2001 (Е) для стоматологических пломбировочных материалов для обтурации корневых каналов. ЭйЭйч Плюс имеет две формы доставки:
• ЭйЭйч Плюс в тубах с пастами А и В для ручного смешивания
• ЭйЭйч Плюс Джет в смесительном шприце для прямого внутриротового внесения обеспечивает большую точность, удобство и быстроту.

Состав

Показания

Силер для постоянной обтурации корневых каналов постоянных зубов в комбинации со штифтами для корневых каналов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к эпоксидным смолам, аминам или другим компонентам материала для обтурации корневых каналов.

Предупреждения

ЭйЭйч Плюс содержит эпоксидные смолы (паста А) и амины (паста В), которые могут вызвать сенсибилизацию у восприимчивых пациентов. При попадании за верхушку корня ЭйЭйч Плюс обычно довольно толерантен к окружающим тканям. В случаях, когда избыток материала попадает в нижнечелюстной канал, нужно немедленно обсудить возможность хирургического удаления материала. Это касается всех материалов для обтурации корневых каналов — согласно стандартному протоколу.

Предосторожности

Не применяйте ЭйЭйч Плюс при лечении пациентов с аллергией на эпоксидные смолы, амины и другие компоненты материала. Избегайте контакта отдельных паст или неполностью смешанных паст с кожей или слизистой рта. После случайного контакта смойте их и промойте большим количеством воды. Одевайте во время работы соответствующие перчатки и защитные очки.

При определенных условиях хранения паста В материала ЭйЭйч Плюс может слегка разделяться на плотную и жидкую фазы. Было показано, что это разделение не имеет негативного влияния на эффективность смешанного продукта.

Хранение

Храните материал при температуре от 10°С до 24°С. Следите, чтобы тубы с пастами или двухцилиндровый шприц были плотно закрыты. Неправильные условия хранения сократят срок службы и могут привести к нарушению функции продукта.

Взаимодействия с другими стоматологическими материалами

Не известны.

Побочные реакции

С силерами, содержащими эпоксидные смолы, были зафиксированы побочные реакции:
• обратимое острое воспаление слизистой рта после контакта с неотвержденной пастой.
• индивидуальные случаи местных и системных аллергических реакций.

Применение «шаг за шагом»

Подготовка корневого канала

До внесения силера ЭйЭйч Плюс обработайте, очистите и высушите корневые каналы, применяя принятую эндодонтическую технологию подготовки каналов к обтурации.

Дозирование и смешивание

Использование материала ЭйЭйч Плюс в тубах Смешайте равное количество (в пропорции 1:1) паст А и В на стеклянной пластинке или бумаге для смешивания, используя металлический шпатель.* Смешивайте до гомогенной консистенции.

Предупреждение:

не меняйте местами крышки туб. Цвет крышки совпадает с цветом тубы; белая крышка предназначена для белой тубы. Использование ЭйЭйч Плюс Джет в смесительном шприце Удалите крышку со шприца, повернув ее на 90° против часовой стрелки и потянув от корпуса шприца.

Важно:

у ЭйЭйч Плюс Джет в смесительном шприце объемы наполнения пастами А и В слегка варьируют. Для того, чтобы гарантировать правильную пропорцию смешивания перед первой клинической аппликацией, из шприца должен быть удален незначительный излишек силера. При этом выдавите, нажимая на поршень, на смесительную палетку небольшое количество ЭйЭйч Плюс, пока обе пасты не будут выдавливаться поровну.

Оденьте смесительную канюлю на шприц, сопоставив метки, и поверните канюлю на 90° по часовой стрелке. ЭйЭйч Плюс Джет в смесительном шприце позволяет проводить прямое внесение силера в устье и коронковую часть корневых каналов. Внутриротовой наконечник может вращаться и менять угол для соответствия индивидуальным анатомическим и лечебным требованиям. Для инфекционного контроля при внутриротовом применении рекомендуется изолировать смесительный шприц ЭйЭйч Плюс Джет защитным чехлом Диспоза-Шилд (номер для заказа А880065). После использования выбросьте чехол Диспоза$Шилд. Для внесения силера осторожно и равномерно нажимайте на поршень. Две пасты автоматически смешиваются в равных объемах. После завершения внесения силера смешивающая канюля должна быть удалена. Снимите канюлю поворотом на 90° против часовой стрелки. Снова оденьте защитную крышку на головку шприца, сопоставив метки, и поверните ее на 90° по часовой стрелке.
Применение силера
В стандартной технике ЭйЭйч Плюс применяется в комбинации с гуттаперчевыми, серебряными или титановыми штифтами для корневого канала. Для обтурационных техник, при которых большая часть корневого канала заполняется эндодонтическим филлером, на стенки канала наносится очень тонкий слой ЭйЭйч Плюс. Для техники мастер$штифта выберите гуттаперчевый штифт (или альтернативно бумажный штифт или ример) по размеру последнего инструмента, использованного для апикального препарирования. Штифтом/римером распределите ЭйЭйч Плюс по стенкам канала, одновременно нагнетая и вращая инструмент против часовой стрелки. Альтернативно внесение материала может проводиться на кончике каналонаполнителя. Постепенно продвигайте каналонаполнитель вперед, вращая его очень медленно. Избегайте формирования пузырьков воздуха в материале и перенаполнения канала. Выводите каналонаполнитель очень медленно, спокойно, вращая его с небольшой скоростью. Продезинфицированный и сухой штифт/ы обмокните в ЭйЭйч Плюс и установите их в канал медленным нагнетающим движением.

Удаление корневой пломбы

Если ЭйЭйч Плюс был использован в комбинации с гуттаперчевыми штифтами, корневая пломба удаляется с помощью традиционной техники для удаления гуттаперчи.

Рабочее время

Рабочее время минимум 4 часа при 23°С*.

Время отверждения

Время отверждения минимум 8 часов при 37°С.

Очистка инструментов

Шпатели, стекла для смешивания и инструменты должны быть очищены спиртом или ацетоном немедленно после использования.

Обзор литературы

Литература, касающаяся семейства силеров ЭйЭйч, была проанализирована Редигом и Аттином (Университет Геттингена, Германия). Они изучили более чем 190 литературных источников и в выводах рекомендовали использование этих материалов.33 Шефер, старший лектор Университета Мюнстера и член Эндодонтического совета Немецкого общества консервативной стоматологии, пришел к выводу, что силеры для обтурации корневых каналов на основе эпоксидных смол являются наиболее стабильными и исследованными в мире, и также могут быть рекомендованы для клинического использования без ограничений.34

Литература

  1. Klee J E, Horhold H H. «Linear Epoxide-Amine Addition Polymers» in Polymeric Materials Encyclopaedia. Ed. Salomone J C, Boca Raton 1996, p. 2182-2192.
  2. McMichen F R, Pearson G, Rahbaran S, Gulabivala K. A comparative study of selected physical properties of five root-canal sealers. Int Endod J 2003 Sep; 36(9): 629-35.
  3. Schafer E, Zandbiglari T. Solubility of root-canal sealers in water and artificial saliva. Int Endod J 2003 Oct; 36(10): 660-9.
  4. Saleh I M, Ruyter I E, Haapasalo M, Orstavik D. The effects of dentine pretreatment on the adhesion of root- canal sealers. Int Endod J 2002 Oct; 35(10): 859-66.
  5. Pecora J D, Cussioli A L, Guerisoli D M Z, Marchesan M A, Sousa-Neto M D, Brugnera-Junior A. Evaluation of Er:YAG Laser and EDTAC on dentin adhesion of six endodontic sealer. Braz Dent J 2001 (12): 27-30.
  6. Gogos C, Economides N, Stavrianos C, Kolkouris I, Kokorikos I. Adhesion of a new methacrylate resin-based sealer to human dentin. J Endodont 2004, 30: 238.
  7. Al-Khatar N, Kunzelmann K-H, Hickel R. Apical leakage of new root canal sealers. J Dent Res 74 (3), 1995: 945, Abstract #273.
  8. Miletic I, Anic I, Pezelj-Ribaric S, Jukic S. Leakage of five root canal sealers. Int Endod J 1999 Sep; 32(5): 415-8.
  9. Haikel Y, Wittenmeyer W, Bateman G, Bentaleb A, Allemann C. A new method for the quantitative analysis of endodontic microleakage. J Endod 1999 Mar; 25(3): 172-7.
  10. Siqueira J F Jr, Rocas I N, Valois C R. Apical sealing ability of five endodontic sealers. Aust Endod J 2001 Apr; 27(1): 33-5.
  11. Haikel Y, Wittenmeyer W, Bateman G, Bentaleb A, Allemann C. a new method for the quantitative analysis of endodontic microleakage. J Endod 1999 Mar; 25(3): 172-7.
  12. Haikel Y, Freymann M, Fanti V, Claisse A, Poumier F, Watson M. Apical microleakage of radiolabeled lysozyme over time in three techniques of root canal obturation. J Endod 2000 Mar; 26(3): 148-52.
  13. Miletic I, Prpic-Mehicic G, Marsan T, Tambic-Andrasevic Aф, Plesko S, Karlovic Z, Anic I. Bacterial and fungal microleakage of AH26 and AH Plus root canal sealers. Int Endod J 2002 May; 35(5): 428-32.
  14. Venturi M, Prati C, Capelli G, Falconi M, Breschi L. A pre- liminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth-clearing technique. Int Endod J 2003 Jan; 36(1): 54-63.
  15. Erdemir A, Adanir N, Belli S. In vitro evaluation of the dis- solving effect of solvents on root canal sealers. J Oral Sci. 2003 Sep; 45(3): 123-6.
  16. Saleh I M, Ruyter I E, Haapasalo M, Orstavik D. Survival of Enterococcus faecalis in infected dentinal tubules after root canal filling with different root canal sealers in vitro. Int Endod J 2004 Mar; 37(3): 193-8.
  17. Azar N G, Heidari M, Bahrami Z S, Shokri F. In vitro cytotoxicity of a new epoxy resin root canal sealer. J Endod 2000 Aug; 26(8): 462-5.
  18. Lussi A, Imwinkelried S, Hotz P, Grosrey J. Long-term obturation quality using noninstrumentation technology. J Endod 2000 Sep; 26(9): 491-3.
  19. De Moor R J, De Bruyne M A. The long-term sealing ability of AH 26 and AH plus used with three gutta-percha obturation techniques. Quintessence Int 2004 Apr; 35(4): 326-31.
  20. Roggendorf M. Bayerisches Zahnarzteblatt. Sept. 2004, 32-34.
  21. Opinion of the Scientific Panel on Food Additives, Flavouring, Processing, Aids and Materials in Contact with Food (AFC) on a request from Commission related to 2,2-bis-(4-hydroxyphenyl) propane bis (2,3-epoxy-propoxyl) ether (BADGE). The EFSA Journal 2004; 86: 1-40.
  22. Kaplan A E, Picca M, Gonzalez M l, Macchi R L, Molgatini S L. Antimicrobial effect of six endodontic sealers: an in vitro evaluation. Endod Dent Traumatol 1999 Feb;15(1): 42-5.
  23. Siqueira Junior J F, Favieri A, Gahyva S M, Moraes S R, Lima K C, Lopes H P. Antimicrobial activity and flow rate of newer and established root canal sealers. J Endod 2000 May; 26(5): 274-7.
  24. Leonardo M R, Bezerra da Silva L A, Filho M T. Santana da Silva R. Release of formaldehyde by 4 endodontic sealers. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 Aug; 88(2): 221-5.
  25. Cohen B l, Pagnillo M K, Musikant B L, Deutsch A S. Formaldehyde evaluation from endodontic materials. Oral Health 1998 Dec; 88(12): 37-9.
  26. Leonardo M R, da Silva L A, Almeida W A, Utrilla L S. Tissue response to an epoxy resin-based root canal sealer. Endod Dent Traumatol 1999 Feb; 15(1): 28-32.
  27. Leyhausen G, Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P, Geurtsen W. Genotoxicity and cytotoxicity of the epoxy resin-based root canal sealer AH plus. J Endod 1999 Feb; 25(2): 109-13.
  28. Koulaouzidou E A, Papazisis KT, Beltes P, Geromichalos G D, Kortsaris A H. Cytotoxicity of three resin-based root canal sealers: an in vitro evaluation. Endod Dent Traumatol 1998 Aug; 14(4): 182-5.
  29. Al-Khatar N, Kremers L, Hickel R. Reevaluation of endodontic treatment using two different root-canal sealers-a one year follow up study. Dept. of Operative Dentistry and Periodontology, University of Munich, Internal Report.
  30. Al-Khatar N, Kunzelmann K H, Hickel R (1995). Dichtigkeit und Wandstandigkeit verschiedener Wurzelkanalfullmaterialien in schmierschichtfreien Wurzelkanalen. Autorenreferat DGZMK-Tagung Wiesbaden; 52.
  31. Al-Khatar N, Kunzelmann K H, Hickel R (1995). Apical leakage of new root canal sealers. J Dent Res; 74; 3: 945-273.
  32. Elderton R J (2004). K-0077 AH plus — «Clinical trial of k77 Root Canal Sealer». University of Bristol, UK. Summary by DENTSPLY DeTrey.
  33. Rodig T, Attin Th (2005). The root canal sealers AH 26 and AH Plusan overview (article in German, to be published).
  34. Schafer E (2003). Evaluation of current root canal filling materials. ZM 93; 1: 24-28, article in German.