Эмаль зубов — это рецептор, определяющий твердость тела

Эвальд Варес,
стоматологический центр «Доктор Елена»
(г. Донецк, Украина)

«Врач весь — видение, весь — слух, весь — мышление»
Ксенофонт (500 лет до н.э.)

Жизнедеятельность всех высокоорганизованных животных и сложные поведенческие акты, особенно психологические процессы у человека, определяются информацией, поступающей от рецепторов зрения, слуха, обоняния, вкуса, а также от рецепторов, относящихся к соматической и висцеральной чувствительности. В процессе эволюционного развития (а это сотни миллионов лет) рецепторы приобрели «способность» к отбору информации, биологически необходимой для организма.

Физиологическое назначение и краткая характеристика рецепторов

Воздействия на рецепторы порождают объективно существующие физические и химические процессы в природе и их сочетание.

Воздействия на рецепторы порождают объективно существующие физические и химические процессы в природе и их сочетание. Например, звук как физическое явление — это волновое колебание воздуха. Колебание воздуха воспринимает барабанная перепонка наружного уха, затем молоточек и наковальня во внутреннем ухе, и далее порождается раздражение, передаваемое в головной мозг, где формируется аналитический ответ. Диапазон звуковых частот, которые способно воспринимать ухо человека, довольно широк — от 15 до 20000 Гц.

Второй пример. Концентрацию молекул химических веществ, находящихся в воздухе, воспринимают рецепторы обонятельных полей (запах), а именно ресничек, располагающихся между опорными цилиндрическими клетками. В них происходит химическая реакция. Чтобы человек воспринял запах, достаточно воздействия одной молекулы пахучего вещества на 30-40 рецепторных клеток.

Третий пример. Оптический рецептор представляет взаимодействие химических и физических процессов (зрение). С помощью зрения человек получает до 85% информации: освещенность, цвет, форма предмета, расстояние и др. Рецептором является сетчатка внутри глазного яблока (рис. 1). В сетчатке расположены два вида фоторецепторов: колбочки и палочки. В колбочках имеется пигмент йодопсин, в палочках — родопсин. При действии света происходит химический процесс разрушения, в темноте — процесс восстановления с участием витамина А. Изменение формы хрусталика при аккомодации и, соответственно, изменение в направлении хода световых лучей — это физическое явление.

Литература по строению рецепторов и возникновению первого импульса обширная. Анализируя ее, можно с полным основанием заключить, что рецепторы, расположенные снаружи, — это структуры, способные реагировать на объективно существующие во внешней среде физические и химические воздействия.

Общая организация исследований

Нами проведены сложные экспериментальные исследования, которые позволяют утверждать впервые в мире, что эмаль зубов — это еще один наружный рецептор. Он определяет твердость тела. Исследования начались в 1989 году, когда благодаря содействию академика Анатолия Ивановича Рыбакова Академия медицинских наук СССР выделила для этого средства. Помощь в проведении исследований оказали: группа научных сотрудников-химиков Львовского института геологии Академии наук Украины под руководством академика Р.В. Кучер, группа научных сотрудников Львовского физико-механического института Академии наук Украины под руководством профессора В.Ф. Шатинского, группа научных сотрудников Львовского полиграфического института им. Ивана Федорова под руководством профессора В.В. Шибанова, группа научных сотрудников кафедры физики твердого тела Донецкого национального университета во главе с академиком А.И. Бажиным.

В проведении исследований принимали участие специалисты-стоматологи А.В. Павленко, А.X. Штеренберг, Я.Э. Варес, М.М. Угрин, А.А. Грачев и В.А. Натурный. Каждый внес свой вклад в решение новой поставленной задачи. Эти данные являются результатом обобщения полученных материалов, итогом ранее проведенных нами морфологических исследований11-14 и анализа трудов ведущих эмбриологов и морфологов мира,46, 50 которые сумели объединить исследования 56 специалистов-морфологов за период с 1860 по 1960 год. К большому сожалению, исследования упомянутых и других авторов оказались недоступны большинству советских специалистов из-за идеологического барьера и не вошли в руководства Г. Ясвойна, Л. Фалина и других. Воспитание поколения советских врачей-стоматологов проходило без изложения детализированных генетических и морфологических исследований и без основ биофизических и биохимических процессов. А это, безусловно, отрицательно повлияло на клинические действия и клиническое мышление врачей, особенно на развитие реальной профилактики кариеса, когда в основу профилактики были положены антинаучные, биологически безграмотные положения о рациональности втирания фтористой пасты в эмаль прорезавшихся зубов. Глупость остановить не могли. С сожалением приходится констатировать, что 50 лет в СССР проводили ежегодно плановую санацию, втирая фтористую пасту в эмаль. В итоге не было ни одной области, ни одного города и даже школы, где было бы реально достигнуто снижение заболеваемости кариесом зубов.

Чтобы доказательно обосновать, что эмаль зубов — это биологический пьезокристалл, рецептор, определяющий твердость тела, мы сочли необходимым представить возможность ознакомиться с некоторыми вопросами развития и построения эмали зубов. Мы делаем это, рассуждая так: если человек видит кирпичный дом — у него не складывается представление о том, как он построен. Если человек видит, как дом по кирпичикам строится, у него складывается более полное представление.

Некоторые данные о филогенетическом развитии зубов

В качестве филогенетического прототипа зубов человека могут быть приняты плакоидные зубы у рыб, развивающиеся по типу чешуи. Под базальной мембраной многослойного эпителия, выстилающего полость рта, начинают усиленно размножаться мезенхимные клетки (рис. 2). Под влиянием возникающего в этих участках давления эпителиальные клетки вместе с базальной мембраной смещаются наружу, и группа цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране, вступает в контакт с окружающей средой, т.е. с водой. У этих клеток ядра перемещаются от базальной мембраны к наружной поверхности, и в протоплазму начинают поступать ионы минералов из воды. Клетки постепенно минерализуются, превращаясь в эмалевые призмы. Эти клетки были названы адамантобластами.

Под группой вытесненных цилиндрических эпителиальных клеток, с внутренней стороны от базальной мембраны часть мезенхимных клеток перестраивается, превращаясь в одонтобласты. Они прикрепляются к базальной мембране и, смещаясь вовнутрь, оставляют за собой протоплазматический отросток. Между отростками откладываются минеральные соли. Начинается построение дентина. Таким образом, под эмалевым колпачком развивается опорный колпачок дентина. Более наглядные представления о соотношении структур в плакоидных зубах показаны на детализированном рис. 3. Анализируя приведенные рисунки, запомните, что базальная мембрана многослойного эпителия десны переходит в эмалево-дентинное соединение. Установлен биологический факт, что базальная мембрана, находящаяся под эпителиальными клетками в коже, воспринимает действия физических и химических факторов, потому a priori можно считать, что воздействие на эмаль должно регистрироваться на эмалево-дентинном соединении. Как клиницист, пишу об этом впервые, и на этом основании в последующем будут сделаны практические рекомендации.

Корни у плакоидных зубов рыб отсутствуют. Зубы у рыб усиленной вертикальной функциональной нагрузки не испытывают, добычу не измельчают. Они служат для захвата и удержания добычи. Благодаря сокращению мышц глотки добыча целиком перемещается в пищевод и далее.

Развитие зубов и эмали у человека

Эмаль зубов у человека также развивается из эпителиальной ткани. Поэтому мы вначале кратко приводим строение эпителия, покрывающего полость рта (рис. 4).

Цилиндрические клетки, расположенные на базальной мембране, получают необходимые вещества для жизнедеятельности, размножаются, и вновь образуемые клетки перемещаются к поверхности. Они слущиваются вместе с микрофлорой и попадают в слюну. Это центробежный защитный процесс самоочищения. Помимо защитного процесса, многослойному эпителию десны природа придала формообразовательный процесс. Формообразовательный процесс — это процесс погружного роста эпителия в подлежащую ткань. Путем погружного роста формируются почки, печень, слюнные железы и многие другие органы. Путем погружного роста формируются зачатки зубов (рис. 5).

Размножающиеся эпителиальные клетки в определенных участках не смещаются наружу, а оказывают давление на базальную мембрану, и происходит погружной рост эпителия. Образуется зубная «почка». Группа мезенхимных клеток в средней части препятствует погружному росту эпителия, а боковые участки продолжают расти (рис. 5В). Возникает первичная форма эмалевого органа. Обратите внимание, что базальная мембрана многослойного эпителия слизистой оболочки проходит, не прерываясь, с одной стороны на другую и что она составляет наружную и внутреннюю оболочки формируемого эмалевого органа.

Последующая стадия показана на рис. 6. Обратите внимание на цифру 4. Это группа цилиндрических эпителиальных клеток, преобразующихся в адамантобласты. Они расположены на базальной мембране многослойного эпителия. Но в данном случае этот участок базальной мембраны представляет уже эмалеводентинное соединение. Снаружи от эмалево-дентинного соединения расположены эпителиальные цилиндрические клетки, превращающиеся в минерализованные призмы, а с внутренней стороны — мезенхимные клетки, превращающиеся в одонтобласты. Представляем рис. 7 из книги Белинта Орбаха.46 Это гистологический препарат, полученный от эмбриона человека длиной 105 мм. Очерченный квадрат соответствует участку 4 на рис. 6.

Очень наглядно процесс построения эмали зубов человека представил в своих трудах Исаак Шоур.50 Ядра цилиндрических эпителиальных клеток от базальной мембраны переместились в наружную сторону и вступили в контакт с жидкостью, находящейся в пульпе эмалевого органа (рис. 8А). Сравните с рис. 2, где показано, что эпителиальные клетки вступили в контакт с водой. Постепенно ионы минеральных солей концентрируются в протоплазме и возникают кристаллы солей. На рисунке они обозначены как калькосфериты. За линией максимальной концентрации (аппарат концевой пластинки) начинается построение кристаллов — глобул. В конечном итоге цилиндрическая клетка становится эмалевой призмой (рис. 8Б).

Так же детально процесс построения эмалевых призм представил Белинт Орбах в книге «Гистология и эмбриология полости рта».46 На рисунке 8А схематически показан процесс минерализации. На рисунке 8Б показана миграция ядер эпителиальных цилиндрических клеток от базальной мембраны в сторону пульпы эмалевого органа. Процесс минерализации призм на поперечном разрезе и схематическое расположение их в эмали представлены на рис. 9, а схематическое строение сформированной эмали — на рис. 10. У эмалево-дентинного соединения эмалевые призмы имеют спиралевидные изгибы. Спиралевидные изгибы, по нашим данным, полученным впервые на кафедре физики твердого тела, обеспечивают рессорность (сжатие) при усиленном жевательном давлении. Сжатие не превышает 2 нанометров (нанометр — миллионная часть мм). После сжатия, которое возможно только при усиленном жевательном давлении, происходит расслабление и возникает микровакуум. Микровакуум обеспечивает всасывание эмалевой жидкости из отростков одонтобластов, которые в процессе развития вплетаются в эмалево-дентинное соединение (рис. 11). Известно, что в эмали имеется эмалевая жидкость и что в сутки происходит центробежное перемещение ее примерно в десятикратном объеме. Это доказано работами В. Р. Окушко и его учеников (1980-2000),30 защищено в шести диссертациях, и такие данные в 1972 году описывает Г.Н. Пахомов.34 Перемещение эмалевой жидкости обеспечивается в первую очередь усиленным жевательным давлением. Жевание твердой пищи приводит к микросжатию эмалевых призм и возвращению их в первоначальное положение. Человек в течение дня производит до четырех тысяч жевательных давлений, из них, по нашим данным, примерно 500 с силой, превышающей 10-15 кГ. И эмалевые призмы, как насос, обеспечивают всасывание жидкости из дентинных канальцев. Перемещение жидкости обеспечивается также и различием рН. В слюне рН — щелочное, в крови — кислое.

Биологическое назначение пульпы состоит в том, что она призвана поддерживать в защитном состоянии структуру эмали. Если по отношению к некоторым структурам, в том числе к эмали, используется слово «неживая», то это ни в коей мере не означает, что в такой структуре не могут происходить процессы физико-химического обмена, целесообразно регулируемые организмом с целью его сохранности. Физико-химические процессы в эмали обуславливаются водной средой, которая движется в центробежном направлении и переносит из крови ионы минералов. Центробежное перемещение ионов минералов обеспечивает возрастную минерализацию эмали. Ионы перемещаются до тех пор, пока их размеры меньше межпризматических щелей, образно говоря, до тех пор, пока могут «протиснуться». Это профилактика возникновения кариеса, а также заполнение минеральными компонентами микротрещин в эмали, которые возникают при смене температуры в полости рта, особенно у человека. Когда человек ест мороженое, температура во рту может снизиться до 10°С, а когда пьет горячий чай — повыситься до 60°С. Перепад в 50°С, безусловно, нарушает структуру эмали. Кстати, все знают, что животные горячую пищу не берут в рот, пока она не охладится до температуры тела.

Эмалевые призмы — это биологические пьезокристаллы

В 1969-1971 гг. с использованием созданного нами на кафедре ортопедической стоматологии Донецкого медицинского института тензометрического гнатодинамометра нами были проведены исследования у 286 пациентов с целью выяснения возрастной выносливости пародонта к вертикальной и горизонтальной нагрузкам. Обследуемым лицам объяснили цель исследования. На приборе пациенты видели давление, которое выдерживают их различные зубы. С каждым пациентом исследования были проведены дважды. При первом исследовании на «щечках» гнатодинамометра устанавливали свинцовые пластины толщиной 1,5 мм и просили с максимальным усилием смыкать челюсти. Зубы оказывали давление на свинцовые пластины, а затем давление переходило на стальные щечки гнатодинамометра. При повторном исследовании со «щечек» гнатодинамометра свинцовые пластинки снимали и просили пациентов вновь провести максимальное сжатие челюстей.

Результаты оказались необычными. Пациенты не могли сжать щечки гнатодинамометра с такой же силой, как в первый раз. Показатели были у всех пациентов в два или в два с половиной раза ниже. Сразу возник вопрос: в чем дело? Каким образом эмаль зубов «почувствовала», что на щечках гнатодинамометра нет слоя податливого материала, т.е. свинцовой пластинки, и эмаль соприкасается с твердым материалом? Далее исследования были продолжены в разных вариантах. Пациентам объясняли суть и результаты проводимых исследований. И каждый раз убеждались, что эмаль «чувствует» твердость тела. Объяснение было такое. Когда эмаль зубов соприкасается со свинцовой пластинкой, то она силой давления, возникающего при сокращении мышц, деформируется и к давлению «привлекается» больше поверхности зуба, т.е. большее число эмалевых призм вступает в контакт. Эмаль зубов как бы «почувствовала», что инородное тело поддается, деформируется, разрушается. Подтверждением явились исследования группы лиц, у которых во рту были встречные зубы (антагонисты), покрытые металлическими коронками. При давлении на свинцовую пластинку и на стальную пластинку сила сжатия челюстей была одинаковой. Такая же закономерность отмечается, если антагонирующие зубы депульпированы. Все могут убедиться в самосохранении эмали от разрушения, если проведут аналогичные исследования. В жизни каждый человек знает, что если во время приема пищи между зубами случайно попадает твердое тело, то жевание моментально рефлекторно прекращается. Раскрыть механизм «чувствительности» эмали удалось не сразу. Были различные поиски. Но последовательное объективное объяснение получено после того, как в 2001-2002 годах провели соответствующие исследования на кафедре физики твердого тела в Донецком национальном университете. Для исследований были собраны 42 зуба с неповрежденной эмалью, экстрагированные по ортодонтическим показаниям, и зубы «мудрости», которые удаляли при затрудненном прорезывании. Дисковыми пилами распилили 16 зубов, раскололи 18 зубов и сделали шлифы из 8 зубов.

При 24-кратном увеличении с помощью лупы были установлены на эмалево-дентинном соединении микроиглы, воспринимающие заряды. Для исследований использовалась установка, разработанная на кафедре физики твердого тела, позволяющая изучать перемещение зарядов в твердых телах. На наружную поверхность эмали закрепленных зубов в соответствующих участках воздействовали усиленным давлением, легкими ударами и шлифованием абразивными инструментами, которые используются в процессе изготовления зубных протезов. Во всех случаях оказалось, что при воздействии на наружную поверхность эмали в соответствующих участках у эмалево-дентинного соединения сосредотачиваются заряды. Доказательно было установлено, что эмалевые призмы являются биологическими пьезокристаллами, т.е. кристаллами, в которых способны перемещаться заряды. Литература о пьезокристаллах весьма обширна, и в данном случае нет смысла ее приводить. Укажем только, что пьезокристаллы и, соответственно, пьезоэффект в настоящее время широко используются в сложных электронных системах самых разных чувствительных приборов. Более всего пьезоэффект наблюдали в случаях, когда на эмаль коронок зубов воздействовали абразивными инструментами, которые используют стоматологи-ортопеды при обработке зубов с целью фиксации искусственных коронок. Наше общее заключение таково. Эмаль зубов является рецептором, передающим сигнал об опасности при ее повреждении. Эмаль зубов относится к числу контактных рецепторов. Схема передачи болевого импульса показана на рис. 12

Механическое воздействие (физический фактор) на наружную поверхность эмалевых призм порождает перемещение зарядов к эмалево-дентинному соединению. Заряды воспринимаются отростками одонтобластов, обладающими протопатической чувствительностью. Чувствительность протоплазмы одонтобластов — это, по сути, химико-физический процесс в белковых молекулах. Импульс достигает ядер одонтобластов, находящихся в пульпе, и далее идет физиологический путь. Нервное возбуждение поступает в кору больших полушарий, где происходит анализирующий эффект — болевой сигнал. А боль, что хорошо известно всем физиологам, — это сигнал к самосохранению организма. Определение боли мы сочли возможным начать словами гимна Вольтера (Voltaire R., 1757), где он в поэтической форме определяет ее, как «...высшую ступень проведения. Ведь боль, распространяясь в теле, сигнализирует о вредностях, она наш верный страж».49

Ренальдин (Renauldin, 1814) писал: «...боль следует рассматривать как благотворное усилие, используемое природой, чтобы отклонить «агентов», нарушающих гармонию наших функций, или предупредить нас об опасности, угрожающей организму».47 Рауэлл (Rawell, 1857) в книге, посвященной благодеятельной роли боли, писал: «Боль — бессонный страж, охраняющий нашу безопасность...».48 Зенин А.М. (1858) при критическом разборе проявлений боли указал: «...кто вникает глубже в предмет, тот не отделается от истины, что боль служит нам самым надежным предохранительным средством».21 Оценке боли с разных позиций только за прошедшее столетие посвящены десятки тысяч работ. Все авторы признают боль благодеятельным фактором. Но вместе с тем, например, Гольдшейдер еще сто лет назад, а позднее Э.М. Кастанян (1922), признавая боль могущественным союзником врача, считали необходимым «...обуздать этого союзника».16, 24

Лераш (Leriche, 1937), французский нейрохирург, приводя убедительные факты, считал, что «...боль не столько охраняет, сколько истощает организм человека».45 Рассматривая боль как положительный и отрицательный фактор, следует различать продолжительность действия боли. Л. А. Андреев (1941) считал: «...после того, как возникновение боли с целью предупредить человека об опасности заканчивается, ее защитная роль кончается».2 Далее боль уже нарушает нормальную деятельность организма, подавляет психику человека и может вызвать сдвиг жизненно важных функций организма. Нет необходимости приводить конкретные данные воздействия боли на организм, по этому поводу имеются сотни опубликованных работ. Приводим лишь два заключения. Крупнейший физиолог мира Л. А. Орбели писал: «...нет границ отрицательному воздействию боли. При боли буквально все оказывается измененным, нарушенным качественно и количественно. В итоге складывается неудовлетворительная картина реактивных изменений во всех системах организма».31, 32

Другой крупнейший физиолог, П. К. Анохин (1956-1958), утверждал: «При боли наступает своеобразное психологическое состояние человека, и это является причиной разрушения организма».3 Боль у человека в определенной степени временно может подавляться сознанием, когда усилием воли включается деятельность коры головного мозга. С.М. Дионисов (1963)20 приводит слова из Ипатиевской летописи, в которой описана битва на Калке (по летописи 1224 г.). Князь Данило Галицкий был ранен в грудь, но, «не чуяши ран быших на телеси его», продолжал преследовать врага. Вместе с тем доказано, что подавление боли усилием воли всегда оставляет в организме, как пишет Селье (1960), «реакцию тревоги и состояние напряжения». Считается установленным фактом, о чем писал Цельс, что боль вызывается не прикосновением, а нацитинтивным раздражением.41 Известный психиатр В.Ф. Чиж более ста лет назад, читая лекции в Юрьевском университете (1898), указал, что «в отличие от других раздражений, нацитинтивные раздражения вызывают глубокие изменения в организме». Это же самое положение защищал Решель в Париже (1902).

В 1999 году вышла замечательная книга Геннадия Гришанина «Стресс в стоматологии», где он представил с глубоким анализом литературу о недопустимости «обдирания» эмали зубов при изготовлении протезов. Привожу его слова: «...последствия стандартной стрессовой ситуации, возникающей в стоматологической клинике, выходят за пределы ортодоксальной стоматологической компетенции. Они реально и существенно отражаются на здоровье общества в целом и становятся факторами, вводящими организм в болезнь».15 Как опытный врач-ортопед, Г. Гришанин пишет: «...нет глубокого теоретического осмысления имеющихся уникальных фактов дистрессовых поражений органов и тканей пациентов после подготовки зубов к несъемному протезированию».15 Страшнее этого не скажешь. Это истинная правда. Нуждаемость в протезах исчисляется миллиардами (я повторяю, миллиардами), потому что протезы — структуры временные: ломаются, изнашиваются, теряются опорные зубы. Через 2,5-3 года надо изготавливать протезы заново. Ежедневно десятки тысяч людей, особенно в цивилизованных странах, испытывают страх и боль от бормашин, сдирающих эмаль — этот универсальный рецептор, посылающий сигналы в мозг, чтобы защищать организм.

Ортопеды-преподаватели, призванные учить восстанавливать зубы, фактически учат, как разрушать зубы. Это преступление! «Деревья умирают стоя» — гласит финская поговорка. Зубы умирают после обтачивания, и в конечном итоге открывается дорога еще большему протезированию. Искусственная коронка, по определению Готлиба (1912), — «саркофаг» для зуба. Наше предложение сводится к тому, что необходимо исключить препарирование твердых тканей зубов при изготовлении всех видов протезов, и к этому сегодня имеются все условия. Успехи химии позволяют этого достичь. Надо стоматологам-ортопедам свою биологическую отсталость сравнить с уровнем биолого-медицинских исследований в настоящее время. Для примера привожу два направления:

1. Японские ученые опубликовали сведения о разработке направления «врачи-роботы». В кровь вводятся белковые молекулы, в составе которых имеется свободное место для определенных микроэлементов. Например, место для кальция. Циркулируя в крови, эти белковые молекулы подойдут к склеротической бляшке, «заберут» из нее кальций, таким образом будет устранен артериосклероз. Могут быть введены «врачи-роботы», которые, циркулируя в крови, уничтожают раковые клетки.

2. Известно, что все клетки в живом организме издают сигналы. Если клетка «заболевает», сигналы изменяются. Сигналы получили название «код жизни». И в России уже создан аппарат «Минитаг», который точно воспроизводит сигнал здоровой клетки и нормализует деятельность клетки заболевшей. Стоматологам давно пора переходить от ремесла в протезировании и от искусства манипуляционного лечения к решению больших социальных вопросов профилактики в стоматологии. Сошлифовывание эмали здоровых зубов при изготовлении протезов должно быть запрещено. Однако запрет — это не решение вопроса. Благодаря успехам химии, биохимии, физики и биофизики в настоящее время созданы биологически нейтральные термопласты медицинской чистоты. Они прошли всестороннюю проверку и широко применяются в хирургических клиниках для изготовления клапанов сердца, суставов, сосудов и других опорных функционирующих структур. Нам удалось отработать технологию изготовления практически всех видов зубных протезов из литьевых термопластов медицинской чистоты, при которой сошлифовывание эмали зубов исключается.

Литература

  1. Аболмасов Н. Г. Толщина эмали передних зубов верхней и нижней челюсти// Вып I. Смоленск. —1970. —С.36-40.
  2. Андреев Л. А. Физиология органов чувств// М. Медгиз. —1941.
  3. Анохин П. К. Боль. //Большая Советская энциклопедия. —1958. —474.
  4. Анохин П. К. Последние данные о взаимодействии коры и подкорковых образований головного мозга// М. Медгиз. —1958. —220 с.
  5. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы// М. Наука. —1980. —196 с.
  6. Барыков В. В. Роль пульпы в обеспечении структурно-функциональной полноценности эмали зубов// Автор. дисс. канд. мед. наук. Киев. —1979.
  7. Березин Ф. Б. Психическая и психологическая адаптация человека// Л. Наука. —1998. —270 с.
  8. Брагин Е. О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности// М. УДН. —1991. —248 с.
  9. Боровский Е.В., Позднякова Е.В. Содержание кальция и фтора в эмали в различные периоды после прорезывания зубов// Стомат. —1983. —№5. —С.29-31.
  10. Бушан М.Г. Ультраструктура дентина и пульпы в норме// В кн. Материалы докладов I научной конференции сотрудников стомат. факультета. Кишинев. —1970. —С.45-46.
  11. Варес Э.Я. Искусственные коронки как причина нарушения защитного барьера в тканях краевого пародонта// В кн. Изменения в тканях пародонта до и после зубного протезирования. М. —1972. —С.94-96.
  12. Варес Э. Я. Изготовление зубных мостовидных протезов без бормашины// Сыктывкар. —1993. —130 с.
  13. Варес Э. Я., Нагурный В. А. Руководство по изготовлению стоматологических протезов и аппаратов из биологически нейтральных термопластов медицинской чистоты// Донецк. Норд. —2001. —220 с.
  14. Варес Э. Я., Зиновьев Г. И., Постолаки И. И. О расположении края металлических коронок// Стомат. —№ 4. —1980. —С.84-85.
  15. Гришанин Г. Г. Стресс в стоматологии// Харьков. Каравелла. —1998. —151 с.
  16. Гольдшейдер Р. О боли с физиологической и клинической точки зрения// Перевод с немецкого. М. —1895.
  17. Губская А. Н., Овчаренко А. Н., Иванов А. В. Обезболивание при протезировании зубов// Киев. Здоров'я. —1982. —80 с.
  18. Дауге П. Г. Социальные основы советской стоматологии.
  19. Джумадилаев Д. Н. Обезболивание в ортопедической стоматологии и реакция пульпы на препаровку зубов// Дисс. канд. мед. наук. Казань. —1966. —210 с.
  20. Дионисов С. М. Боль и ее влияние на организм человека и животного// М. Медгиз. —1963. —350 с.
  21. Зенин А. М. Значение отпущения боли у человека// Атеней. —1958. —3.305.
  22. Зиновьев Г. И. Оценка качества полных металлических коронок и экспериментальные данные о реакции краевого пародонта на травму// Дисс. канд. мед. наук. —1970. —186 с.
  23. Каламкаров X. А. Клинические аспекты изготовления фарфоровых коронок и цельнолитых мостовидных протезов// В кн. Актуальные вопросы стоматологии. М. —1979. —С.98-103.
  24. Кастанаян Э. М. Проблема боли при внутренних болезнях// Медицинская мысль. —1922. —С.19-21, 484.
  25. Кодола Н. А. Микроэлементы в процессах формирования зубов и развитии кариеса// Дисс. докт. Киев. —1989. —246 с.
  26. Курляндский В. Ю. Керамические и цельнолитые несъемные протезы. М. —1979. —176 с.
  27. Лeyc П. А. Радиоизотопное изучение проницаемости эмали зубов// Дисс. докт. М. —1970.
  28. Лиманский Ю. Г. Физиология боли// Киев. Здоров'я. —1986. —93 с.
  29. Оксман И. М. О рецепторах дентина зубов человека// Стоматология. —№ 3. —1953. —С.11-16.
  30. Окушко В. Р. Клиническая физиология эмали зубов// Киев. —1984. —64 с.
  31. Орбели Л. А. Боль и ее физиологические эффекты// Физиол. ж-л СССР. —1936. —С.21, 5-6, 893.
  32. Орбели Л. А. Современное состояние учения о боли// В кн. Военно-мед. служба. —1946. 3.3.
  33. Оркин В. А. Клиника и лечение негативестических поведенческих реакций больных стоматологического профиля// Стомат. —1984. —Вып. 19. —С.93-97.
  34. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии// Медицина. М. —1972. —200 с.
  35. Постолаки И. И. Характеристика морфологической структуры зубов, находившихся под искусственными коронками// Здравоохранение. Кишинев. —1974. —№ 3. —С.35-37.
  36. Постолаки И. И. Характеристика микротвердости зубных тканей в определенные сроки после препарирования зубов// В кн. Материалы 2-ой научн. конф. Кишинев. —1974. —С.94-96.
  37. Погодин В. С. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды несъемных протезов и ее клиническое значение. Дисс. канд. мед. наук. Калинин. —1968. —192 с.
  38. Рахманенко А. А. К вопросу о проникновении ядер одонтобластов в дентинные канальцы. Стоматология. —1977.
  39. —№2. —С.5-9.
  40. Синицын Р. Г. Электронно-микроскопические исследования нормальной эмали и дентина. Дисс. докт. Одесса. — 1970. —225 с.
  41. Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта зубов// М. —1963. —210 с.
  42. Цельс А. К. О медицине// Пер. с латинского. М. —1935.
  43. Юматов Е. А. Центральные нейрохимические механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу// Авт. дисс. док. мед. наук. НИИ нормальной физиологии АМН СССР. М. —1986. —218 с.
  44. Ясвойн Г.В. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов// М. —1946. —226 с.
  45. Anderson D.I., Matthens B. Dentinal and periodontal sensory mechanisms. Front Oral. Physiol. 1976. —P.309-323.
  46. Leriche R. La chirurgia de la douler L Paris. —1937.
  47. Orbah B. Oral Histology and Embryology. The CV Company. 1944.
  48. Renauldin R. Douleur Dictionarire. Sci med. 1814. 10.178.
  49. Rowel G.A. An Essay on the beneficient. Distribution of the Sense of Pain. 1857.
  50. Voltaire R. Surla nature du plaisir (5oe discours) Collection complete des Oeuvres. 1757. 2.38.
  51. Schour I. Neyes oral Histology and Embryology. London. 1960.