Красивая десна — ключевой элемент эстетически привлекательной улыбки

Борис Левин,
кафедра стоматологии детского возраста
Харьковского государственного медицинского университета,
Центр клинической стоматологии
(г. Харьков, Украина)

Эстетические аспекты стоматологии становятся все более привлекательными как для специалистов, работающих в стоматологической индустрии, так и для потребителей стоматологических услуг. В этой статье рассматриваются вопросы заболевания пародонта, а также патологические состояния, которые способны влиять на состояние десны как составляющей привлекательной улыбки. Рассматриваются возможности получения привлекательной улыбки, обязательным компонентом которой являлось бы гармоничное состояние пародонта. Аспекты лечения зубов, эстетических реставраций, протезирования зубов рассматриваются через призму сохранения здорового состояния пародонта, что позволяет не только улучшить здоровье пациентов, но и получить высокоэстетичный результат. Выводы, полученные в работе, подтверждены клиническими случаями из собственной практики и длительным наблюдением результатов лечения.

Анализ тематик и характер публикаций в современной стоматологической литературе показывает, что большинство из них посвящено привлекательной улыбке. В статьях и монографиях подробно обсуждаются вопросы нормальной анатомии и гистологии зубов, возможности их воссоздания c учетом природного многообразия. Авторы рассматривают характеристики формы, цвета, микрорельефа поверхности и другие параметры зубов человека, взаимосвязь между анатомией и функцией зубочелюстной системы. Большинство стоматологов в своей ежедневной практике занимается воссозданием твердых тканей зубов в прямых и непрямых реставрациях. Поэтому знания и информация, касающиеся нормальной анатомии зубов, являются для них чрезвычайно важными, а потому востребованными.

Значительно меньшее количество статей посвящено пародонтологической тематике. В них поднимаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения заболеваний пародонта. Однако в этих статьях очень редко освещаются вопросы взаимосвязи привлекательной улыбки с анатомо-физиологическим состоянием тканей пародонта. Возможно, поэтому стоматологи в своей практической работе также не уделяют должного внимания этим вопросам. Как следствие, население недостаточно информировано о проблемах здоровья, связанных с заболеваниями и патологическими состояниями пародонта. Количество и качество оказываемых пародонтологических услуг не соответствуют уровню заболеваемости. Все это делает тему здорового пародонта и красивой десны актуальной.

В литературе и профессиональных разговорах стоматологи, оценивая десну как красивую, зачастую как критерий используют степень здоровья пародонта. Безусловно, это верно: красивая десна — это здоровая десна. Но, на наш взгляд, это условие необходимое, но не достаточное, и мы бы хотели рассмотреть тему красивой десны более широко. По нашему мнению, существуют и другие условия, оказывающее влияние на то, будет ли десна красивой. К сожалению, на факторы невоспалительной природы, влияющие на эстетику десны, зачастую или не обращают внимания, либо о них просто умалчивают. В этой статье рассматриваются вопросы заболевания пародонта, а также патологические состояния, которые способны влиять на состояние десны как составляющей привлекательной улыбки.

Цель статьи

1. Рассмотреть факторы, способствующие или препятствующие тому, чтобы десна воспринималась как компонент привлекательной улыбки.

2. Найти рецепты получения привлекательной улыбки, обязательным элементом которой являлось бы гармоничное состояние пародонта.

Первый фактор — уровень десенного края

Первый фактор, определяющий, будет ли десна восприниматься как компонент привлекательной улыбки, — это уровень десенного края. Уровень десенного края челюсти считается нормальным, если десенный край каждого зуба лежит в одной плоскости, правильно ориентированной в пространстве. Эта плоскость должна быть параллельна зрачковой линии, линии губ, окклюзионной плоскости. Размещение плоскости десенного края верхней челюсти должно быть таким, чтобы при широкой улыбке десна обнажалась на 1-2 мм. Нормальный уровень десенного края является обязательным условием привлекательной улыбки (фото 1). На наш взгляд, нормальный десенный край является наиболее важным элементом привлекательной улыбки. Дело в том, что при оценке улыбки с расстояния 1 метр можно не рассмотреть, гиперемирована десна или нет. В то же время уровень десенного края виден со значительно большей дистанции. Более того, если при реставрации зуба или группы зубов не были правильно определены цвет, яркость и прозрачность, то эти неточности могут быть замечены окружающими в зависимости от выраженности ошибки врача, расстояния, с которого оценивается результат, качества освещения лица человека. Аномальный же уровень десенного края будет виден даже в полумраке, так как он является границей красного и белого — двух контрастных цветов.

Аномальный, или неправильный, уровень десенного края может быть представлен в нескольких вариантах:

  • десенный край каждого зуба лежит в одной плоскости, которая неправильно ориентирована в пространстве (тип 1, фото 2);
  • плоскость десенного края зубного ряда правильно ориентирована в пространстве, но десенный край не всех зубов лежит в этой плоскости (тип 2, фото 3):
  • плоскость десенного края зубного ряда неправильно ориентирована в пространстве, и десенный край не всех зубов лежит в этой плоскости (тип 3).

Исправление аномального положения десенного края является сложной задачей. Для ее решения, в зависимости от этиологии аномалии, может потребоваться ортодонтическое лечение, челюстно-лицевая или пародонтальная хирургия. Клинический случай (фото 4) иллюстрирует аномалию положения отдельных зубов, сочетающуюся с эстетической проблемой. Плоскость десенного края челюсти правильно ориентирована в пространстве, но десенный край не всех зубов лежит в этой плоскости (тип 2). В области верхних клыков он значительно выше общей плоскости. Ортодонтическое лечение должно решить задачу нормализации положения отдельных зубов, формы зубного ряда, прикуса, но наряду с этим нормализовать и уровень десенного края. В конце лечения уровни десенного края всех зубов лежат в одной плоскости (фото 5). Таким образом, если врач на этапе диагностики определяет патологию десенного края, то необходимо перед эстетической реставрацией или протезированием провести ортодонтическое лечение или пародонтологическое вмешательство — в зависимости от этиологии заболевания. Реставрация, выполненная после нормализации уровня десенного края, будет значительно выигрывать в эстетичности. В случаях, когда нормализация уровня десенного края невозможна или имеет противопоказания, необходимо на этапе планирования лечения информировать пациента об этой проблеме. Тогда окончательный вид реставрации будет более предсказуемым для пациента. Способность стоматолога создавать улыбку с учетом всех индивидуальных особенностей личности пациента, умение предвидеть результат, правильно подготовить пациента к восприятию конечного результата всегда прибавляет авторитет врачу и делает более продуктивным сотрудничество стоматолога и пациента.

В некоторых случаях, когда нормализовать уровень десенного края этиологически невозможно, следует рекомендовать косметическое лечение — реставрацию не только твердых тканей зубов, но и искусственной десны. Однако нужно признать, что в этом случае у стоматологов выбор средств недостаточно широкий. В составе подавляющего большинства материалов для прямой реставрации, предлагаемых сегодня на стоматологическом рынке, отсутствуют массы для воссоздания элементов десны. Несколько лучше обстоит дело в зубопротезной технике. Именно «несколько лучше», потому что наборы для непрямой реставрации (зуботехническая керамика) включают от 2 до 5 однотонных масс для имитации десны. И тот же самый зуботехнический набор может содержать до сотни различных керамических масс, предназначенных для воссоздания эмали и дентина.

Приведем пример металлокерамических реставраций с выполнением пришеечной области коронок зубов в виде искусственной десны (фото 6). В области зубов 13, 22, 23 наблюдалась рецессия десны вследствие пародонтита. Это делало улыбку непривлекательной. На фото 6 видно, что в области правого клыка цвет искусственной и естественной десны очень близок. На расстоянии, при котором улыбку способны оценивать не стоматологи, а собеседники, десенный край будет выглядеть эстетично. Но слева, где толщина воссозданных тканей оказалась небольшой, цвет искусственной десны недостаточно насыщенный. На фото 7 виден окончательный вид реставрации: по просьбе пациентки искусственная десна удалена, и искусственные коронки зубов 22 и 23 полностью выполнены в тонах, соответствующих твердым тканям зуба. Таким образом, при широкой улыбке слева бросается в глаза неровный десенный край. Приведенный клинический случай очень показателен, так как демонстрирует достоинства и недостатки метода воссоздания искусственной десны. Достоинство метода — это эффективность решения проблемы неровности десенного края. Об этом свидетельствует окончательный вид зуба 13, который выглядит эстетично. Недостатком метода является его сложность. Возможно, именно поэтому он редко используется. Так как метод предполагает выполнение придесенной части металлокерамической коронки в цвете десны, то первая его сложность заключается в необходимости выраженной обработки зуба с созданием придесенного уступа. Вторая сложность — даже при условии инвазивного препарирования пространство для проведения лабораторной реставрации будет ограниченным. Третья сложность — это трудность воссоздания многообразных индивидуальных особенностей десны пациента при ограниченном выборе керамических масс для искусственной десны. Недооценка этих важных моментов привела к неудаче в воссоздании естественного десенного края при протезировании левой верхней челюсти (фото 7). В качестве рекомендации: применяя метод воссоздания искусственной десны, необходимо выполнять инвазивное препарирование зубов в области придесенного уступа. Кроме того, необходим техник с высокой квалификацией.

Второй фактор — отсутствие признаков воспаления в пародонте

Второй фактор, определяющий, будет ли десна восприниматься как компонент привлекательной улыбки, — это отсутствие признаков воспаления в пародонте. Вторым он является лишь в порядке его рассмотрения. С позиции здоровья наших пациентов — это фактор номер один. Заболевания пародонта могут носить системный характер и быть обусловлены нарушениями иммунного, гормонального, гигиенического статуса и др., либо они могут носить локальный характер в силу местных причин. В этой статье рассматриваются заболевания пародонта локального характера. Подобные заболевания, как правило, являются следствием врачебных вмешательств. Значит, при грамотных действиях стоматолога можно не допустить развития такого заболевания, а в случае развившейся патологии оно может быть полностью излечено. Тема генерализованного пародонтита очень интересна, но всесторонне не может быть рассмотрена в рамках этой статьи. Причиной развития локального пародонтита могут явиться нависающие края пломб, реставраций, коронок. Эта этиологическая причина описана во всех учебниках, включая период доминирования цементных и амальгамовых пломб.1 Тем не менее, возникновение воспаления десны из-за нависающих пломб, реставраций, коронок и сегодня достаточно часто встречаются в стоматологической практике, что заставляет авторов снова обращаться к этой теме.5,6

Существует несколько клинических ситуаций, при которых воспаление десны возникает из-за нависающего края. Наиболее сложными с точки зрения воссоздания анатомии зуба являются проксимальные поверхности, поэтому пломбирование полостей классов II, III и IV сопряжено с ошибками в воссоздании нормальной анатомии зуба, что приводит к осложнению — воспалению межзубного десенного сосочка. Другая распространенная клиническая ситуация возникает, когда врачи в погоне за эстетикой стремятся спрятать край реставрации под десной. Так как под десной невозможно качественно проводить моделирование тканей зуба при пломбировании, полировать зону перехода реставрации в ткани зуба, то, планируя размещение границы перехода зуба в реставрацию под десной, стоматолог повышает риск нарушить нормальную анатомию зуба в области корня. Частым осложнением такого лечения является создание нависающего края, приводящего к воспалению десны.

Следующая ситуация — появление осложнений при непрямой реставрации из-за сложности получения качественного слепка в поддесенной области. Неправильное отображение деталей протезного ложа приводит к несоответствию непрямой реставрации тканям зуба, что в свою очередь также приводит к локальному пародонтиту. Локальный пародонтит, вызванный нависающими краями реставраций и ортопедических конструкций, характеризуется гиперемией и отечностью десны (фото 8). В сложных случаях может наблюдаться изъязвление десенного края. Вследствие гиперемии нездоровая, воспаленная десна выглядит более красной и местами даже малиновой. Неестественный цвет десны и ее увеличенный объем не позволят получить эстетичный результат, несмотря на все усилия стоматолога по искусному воссозданию твердых тканей зуба. Хотелось бы обратить внимание на то, что локальный пародонтит может быть обусловлен также неудовлетворительной герметичностью соединения пломбировочного материала и тканей зуба. В случаях кариозного поражения в поддесенной области все этапы препарирования и пломбирования кариозной полости затруднены из-за сложности доступа к очагу поражения и обзора в процессе лечения. Эта работа связана с высоким риском загрязнения рабочего поля слюной, кровью, тканевой жидкостью, опасностью некачественной пластической обработки пломбировочного материала. Эти факторы резко отрицательно сказываются на качестве адгезии пломбировочного материала.

Приведем клинический пример. Пациентка жалуется на боли от холодного в области нижних зубов слева. При осмотре определяется пломба в придесенной области зуба 34 (фото 9). Также наблюдается гиперемия десны в области этого зуба. После проведения ретракции десны (фото 10) становится понятно, что в этом клиническом случае пломба не нависает, а наоборот, не закрывает всю раневую поверхность, полученную в результате препарирования кариозной полости. Для качественного лечения подобных случаев необходимо последовательное и пунктуальное соблюдение протокола лечения на каждом этапе: выполнение качественной анестезии, хорошая ретракция десны и надежная защита рабочего поля от всех загрязняющих агентов, ухудшающих адгезию (фото 11), качественная адгезивная подготовка, а также внесение и пластическая обработка пломбировочного материала, полировка реставрации. Лечение этого клинического случая с соблюдением вышеуказанного протокола привело к полной нормализации пародонта. Осмотр после пломбирования показывает, что несмотря на травму десны, полученную в процессе лечения (фото 12), восстановление нормальной анатомии зуба в области шейки и корня, создание надежного герметизма между реставрацией и тканями зуба привело к нормализации пародонта через две недели (фото 13).

Третий фактор — цвет корня зуба

Третий фактор, определяющий, будет ли десна восприниматься как компонент привлекательной улыбки, — это цвет корня зуба. Существуют клинические ситуации, когда совершенно здоровая десна выглядит неэстетично. Причиной могут быть патологически измененные в цвете твердые ткани зуба. Десна не является непрозрачным объектом. Поэтому подлежащие ткани оказывают влияние на цвет десны, они просвечиваются сквозь нее. Здоровый, неизмененный в цвете корень создает оптимальные условия для естественного, светло-розового цвета десны. Если же под десной есть измененный в цвете корень, то ткани десны также будут изменены в цвете. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается в случаях, когда ранее проведенное лечение осложненного кариеса осуществлялось импрегнационным методом. О недостатках лечения зубов методиками, предполагающими использование резорцина и формалина, сказано очень много. Это окрашивание естественных тканей зуба, ухудшение прочностных свойств дентина, ухудшение адгезии пломбировочных материалов к пропитанным резорцин-формалином тканям зуба, ненадежная герметизация корневого канала в области апикального сужения. Однако упоминаний об изменении цвета десны в результате окрашивания корня зуба мы не встречали. Поэтому при обсуждении лечения таких зубов стоматологи, как правило, дискутируют о вопросе эстетической реабилитации измененной в цвете коронковой части зуба. Свои варианты лечения предлагают и сторонники прямой, и приверженцы непрямой реставрации.3,4,6 Но ни тот, ни другой способ реализации лечения не нормализует цвет десны.

Фото 14 иллюстрирует случай, когда десна имеет цианотичный вид без каких-либо признаков воспаления. Аномалия цвета десны локализована в проекции корня второго верхнего премоляра. Этому есть четкое объяснение — ранее проведенное эндодонтическое лечение, которое осуществлялось с использованием резорцина и формалина. Через трепанационное отверстие видно, что и полость зуба, и устья корневого канала изменены в цвете (фото 15). Ткани корня зуба окрашены в темно-коричневый цвет. Темный корень изменяет окраску не только десны, но, просвечиваясь сквозь альвеолярный отросток, также изменяет нормальную окраску слизистой альвеолярного отростка. Поэтому для получения эстетичного результата необходимо перед прямой или непрямой реставрацией провести лечение, направленное на нормализацию цвета корня. В нашем клиническом случае после обтурации корневых каналов проведено максимальное расширение устьевой части корневого канала с отбеливанием корня и тканей коронковой части зуба. Только после этого была проведена прямая реставрация. В ходе реставрации в устьевой части корня зуба использованы максимально светлые, яркие оттенки пломбировочного материала и проведено армирование зуба белым стекловолоконным штифтом. Комплекс проведенных манипуляций не только решил задачу пломбирования коронки зуба, но и нормализовал цвет корня зуба. А опосредованно через изменение цвета корня зуба нормализован цвет десны и альвеолярного отростка в области перелеченного зуба.

Четвертый фактор — прозрачность твердых тканей зуба

Четвертый фактор, определяющий, будет ли десна восприниматься как компонент привлекательной улыбки, — это состояние прозрачности твердых тканей зуба. В норме эмаль и дентин зуба имеют естественную прозрачность. Поэтому свет, попадая на коронковую часть зуба, частично отражается, частично проникает вглубь тканей, в том числе и вдоль корня (рис. 1А). Это делает корень более светлым, более ярким. Как было описано выше, десна, имея фон в виде более яркого корня, будет выглядеть более светлой. Учитывая этот фактор, все реставрации можно разделить на две категории:

  • первая: реставрации, по прозрачности соответствующие естественной анатомии зуба — прямые реставрации, виниры, цельнокерамические коронки (без металлической основы) (рис. 1В);
  • вторая: реставрации непрозрачные, такие, как керамические коронки на основе из стали или благородных металлов, прямые реcтаврации, армированные металлическими элементами (рис. 1С).

На схеме показан механизм окраски десны в случае проведения различных видов реставраций (рис. 1В, С). Из схемы видно, что при проведении реставраций, использующих в своей конструкции элементы, не пропускающие свет,невозможно добиться нормального анатомического цвета десенного края, так как нормальная анатомия зуба предполагает, что все его ткани в большей или меньшей степени прозрачны.

Приводим клинический пример, иллюстрирующий проблему, связанную с невозможностью прохождения света вглубь корня после протезирования металлокерамическими коронками (фото 17). На фото видно два премоляра нижней челюсти, обработанные под коронки с уступом в области десенного края. Зуб 45 изменен в цвете, и уступ размещается ниже уровня десны. Зуб 44 не изменен в цвете, уступ размещается над уровнем интактной десны. Обратите внимание: цвет тканей зуба 44 совершенно идентичен цвету тканей зуба 43 в пришеечной области. На фото 18, полученном через 10 минут после фиксации коронок, видно, что ткани зубов 44 и 43 в придесенной области по цвету разные — у премоляра более темный, менее яркий цвет. Объяснение этому лишь одно: через металлокерамическую коронку в подлежащие ткани свет не проходит. Цвет десны в области зуба 45 изменен (фото 17), и цвет десны еще больше изменился в сторону цианотичного после фиксации коронки, неспособной проводить свет (фото 18). К сожалению, фотография не в полной мере передает реальную картину: визуально существующие проблемы более выражены.

Присутствие двух факторов: измененного в черную сторону цвета корня и использования непрозрачных реставраций — значительно усиливает эффект «некрасивой десны». Чаще всего стоматологи-ортопеды пытаются решить эту проблему путем размещения края металлокерамической коронки глубже под десной. При этом велика опасность получить осложнение в виде нависающего края коронки, что обязательно приведет к развитию локального пародонтита. Если же стоматолог сумел получить качественный слепок поддесенной области протезного ложа и поля, а техник точно воссоздал анатомию зуба в этой области, то результат получится, как на фото 19, 20. Десна будет разделена на две области: в одной сквозь слизистую просвечивается яркая керамическая масса под десной и десна выглядит розовой, в другой — вместо перехода коронки в ткани корня, где нет доступа свету из-за непрозрачной коронки с металлической основой, на слизистой виден более темный ореол. Однако эти эффекты могут проявляться в разной степени — в зависимости от гистологического строения десны и альвеолярного отростка. Толщина десны и кортикальной пластинки может быть разной в зависимости от возраста и конституции. Так, в норме толщина слизистой альвеолярного отростка колеблется от 50 до 300 мкм.1,2 Зависит это от возраста, конституции, пола и, возможно, других факторов. Как правило, у молодых пациентов десна тоньше. Тем не менее, у этой девятилетней пациентки европеоидной расы явно определяется в десне меланин, от чего здоровая десна кажется коричневого цвета (фото 21).

Чем толще ткани десны, чем более они подвержены кератинезации, лучше васкуляризованы, содержат больше меланина, тем они менее прозрачны, а следовательно, на эстетический результат меньше будет влиять цвет корня и непрозрачность реставрации. Поэтому при выборе конструкции реставрации у молодых пациентов, пациентов с тонкой, светло-розовой десной, а также у лиц с высокими требованиями к эстетике необходимо отдавать предпочтение реставрациям с высокой прозрачностью.

Приведем еще один клинический пример, хорошо иллюстрирующий недопустимость применения реставрационных конструкций с высокой степенью опаковости у определенной категории пациентов. В клинику обратилась молодая пациентка, желающая улучшить внешний вид правого верхнего центрального резца, который ранее был лечен (фото 22). Во время осмотра определяются аномалии положения отдельных зубов, нарушение краевого прилегания пломбы в зубе 11, несоответствие цвета пломбы тканям зуба (именно на эти эстетические изъяны жалуется пациентка), неестественный цвет десны в области зуба 11 (этого незначительного изменения окраски десны пациентка не видит). Мы провели тест: положили металлическую матрицу таким образом, чтобы она исключила попадание света на коронковую часть зуба 11 (фото 23). Десна стала выглядеть еще более темной, в темную сторону сместилась и окраска слизистой альвеолярного отростка в области зуба 11. Такой результат мы назвали положительным тестом. Это означает, что реставрационная конструкция, предлагаемая стоматологом, должна быть максимально приближена к тканям зубов по показателям прозрачности. И в этом клиническом случае по эстетическим показателям категорически противопоказано использование металлокерамической коронки (независимо от вида применяемого металла). На наш взгляд, такой тест должен обязательно использоваться врачом в каждом случае протезирования или проведения реставрации во фронтальном участке зубного ряда. Мы назвали это исследование тестом «светопотенциала десны». При проведении прямой реставрации одним из доминирующих требований было использование материалов с показателями прозрачности, близкими естественным тканям зубов. Внимание к конструкционным особенностям десны пациента позволило получить эстетичную, естественную улыбку. После лечения десна выглядит красиво и является таким же важным компонентом улыбки, как и соответствующие нормальной анатомии зубы (рис. 24).

В клинике часто встречаются комбинации нескольких факторов (фото 25-28). Следующий клинический случай. Пациентка жалуется на некрасивые латеральные резцы на верхней челюсти. На внутриротовом рентгеновском снимке диагностируется развитие локального пародонтита. Причинами этого послужили рудиментарная форма латерального резца на верхней челюсти слева и аномальное положение корня. А наличие поддесенных твердых отложений и гиперемия тканей изменили цвет десны в области зуба 22. Кроме этого, наблюдается неровный десенный край в области латеральных резцов ниже общего уровня (фото 29). При планировании лечения учитывалось, что десна тонкая, нежно-розового цвета. После воссоздания нормальной анатомии коронки латеральных резцов состояние десны улучшилось. Однако недостатком является неровный край десны — в области латеральных резцов он ниже по сравнению с его уровнем в области центральных резцов и клыков. Этот эстетический дефект невозможно решить прямой реставрацией. Пациентка на этапе планирования лечения была информирована об этом нюансе, но, оценивая все преимущества и недостатки альтернативных вариантов лечения, остановилась на предложенном. Результатом лечения она осталась довольна (фото 30).

Заключение

Рассмотренные в статье факторы, влияющие на состояние пародонта, а также приведенные клинические случаи убеждают в правильности тезиса: «Здоровая десна — важный элемент привлекательной улыбки». Во всех представленных в статье клинических случаях лечение было бы неполным, если бы оно не проводилось с учетом состояния пародонта. А в некоторых случаях игнорирование факторов, определяющих нормальное состояния десны, способно нанести вред здоровью пациента. Интересно то, что рассматриваемые в статье вопросы находятся на стыке деятельности стоматологов разных специальностей. Пренебрежение изложенными факторами приводит к проблемам в пародонте, лечением которого занимается пародонтолог. Однако пародонтолог не способен решить многие проблемы, он не имеет необходимого для этого арсенала средств, да и задачи перед ним стоят совсем другие. Возникновение или устранение описанных в статье пародонтологических проблем напрямую зависит от стоматологов-терапевтов, эндодонтистов, реставраторов, ортопедов. Поэтому для получения привлекательной улыбки все стоматологи, вне зависимости от их специализации, должны в равной степени уделять внимание пародонтологическому компоненту улыбки. Лечение зубов, эстетические реставрации, протезирование, проводящиеся с учетом состояния пародонта, позволят не только улучшить здоровье пациентов, но и получить высокий эстетический результат на новом качественном уровне — с учетом «красивой десны». Практически для реализации программы «Здоровая и красивая десна» необходимо:

  • сохранение, а при необходимости получение нормального уровня десенного края;
  • сохранение здорового пародонта без признаков воспаления десны, а при необходимости восстановление нормального пародонта;
  • сохранение естественного цвета корней зубов, а в случаях изменения цвета в темную сторону — его нормализация;
  • сохранение природной прозрачности твердых тканей зубов, а при необходимости — нормализация показателей прозрачности зубов.

Алгоритм диагностики и лечения с учетом всех факторов, влияющих на красоту и здоровье десны:

  1. Оценить состояние полости рта, в первую очередь определить, есть ли в полости рта очаги хронической инфекции, и устранить их.
  2. Удалить нависающие края пломб, коронок и других видов реставраций, нарушающие правильную анатомию зубов в области перехода на корень.
  3. При выявлении признаков воспаления в пародонте провести пародонтологическое лечение.
  4. Оценить состояние плоскости десенного края верхней и нижней челюстей, в случае аномалии провести этиологическое лечение, нормализующее плоскость десенного края (ортодонтическое лечение, челюстно-лицевая хирургия, пародонтальная хирургия).
  5. Диагностировать цвет корней зубов (наиболее важно для зубов в линии улыбки) и провести лечение, нормализующее цвет корней девитальных зубов с аномальным цветом.
  6. Удалить все реставрации, воссоздающие твердые ткани зубов, которые имеют неестественную, высокую опаковость конструктивных элементов.
  7. Выполнить реставрации, воссоздающие твердые ткани зубов с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В ходе реализации плана лечения необходимо руководствоваться следующими правилами:

  • В процессе стоматологического лечения избегать вмешательств под десной. Не допускать искажения правильной анатомии зубов в поддесенной и придесенной областях.
  • Не использовать методики лечения осложненного кариеса, приводящие к изменению естественного цвета коронковой и корневой частей зуба.
  • Культивировать методики лечения, которые сохраняют витальность зубов, естественный цвет и блеск твердых тканей зуба.
  • Отдавать предпочтение реставрациям, которые имеют прозрачность, близкую к прозрачности естественных зубов.

Литература

  1. Боровский и др. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина. —1982. —С.357-362.
  2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. Санкт-Петербург: Специальная литература. —1996. —С.9-37.
  3. Вулфорд М. Цельнокерамические коронки // ДентАрт. —2000. —№3. —С.59-63.
  4. Вулфорд М. Керамические виниры как метод выбора реставрации зубов // ДентАрт. —2000. —№2. —С.37-40.
  5. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев: Здоровье. —2000. —С.13-118.
  6. Радлинский С. Реставрация зубов и пародонт // ДентАрт. —2001. —№3. —С.34-40.
  7. Туати Б., Миара П., Нэтэнсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. М. Высшее образование и наука. —2004. —С.225-359.