Прямой адгезивный подход в лечении патологической стираемости зубов вследствие эрозии

Юст Ройтерс,
Ник Опдам,
Стоматологическая школа Университета Неймегена
(г. Неймеген, Нидерланды)
roeterskoning@mailbox.kun.nl
n.opdam@dent.umcn.nl

Стираемость зубов становится серьезной проблемой современного общества из-за роста распространенности эрозивных поражений. В настоящее время исследования стираемости зубов вследствие эрозии сосредоточены на этиологии, диагностике и профилактике эрозивных поражений. Пока публикации о реставрационном лечении эрозивной стираемости ограничиваются сведениями о конкретных случаях заболевания. В этой статье описаны стратегии реставрационного лечения стираемости, вызванной эрозией, с учетом: 1) возможности предотвращения эрозии; 2) степени потери зубных тканей, включая возраст пациента, стираемости в результате стоматологических заболеваний и парафункций; 3) потери вертикального окклюзионного размера. Особенно большой проблемой является стираемость зубов у детей и подростков, так как она может привести к ранней деформации зубных рядов. Традиционные техники восстановления, такие как коронки, требуют обширного препарирования и являются очень дорогими. Адгезивная стоматология предлагает консервативный подход, приемлемый для большинства пациентов. Гибридные композиты с ультрамелкодисперсным наполнением благодаря их хорошей устойчивости к стираемости являются более подходящими реставрационными материалами, чем стеклоиономерные цементы и компомеры.

Стираемость зубов — следствие деструкции твердых тканей зуба в результате эрозии, истирания, абразивных нагрузок, нарушений жевания и/или абфракции (хронической окклюзионной травмы). С одной стороны, стираемость зубов является физиологическим процессом, затрагивающим все зубы. Объем потери зубных тканей зависит от расположения зуба. Клыки, например, изнашиваются в два раза больше, чем премоляры и моляры.1 С другой стороны, к прогрессированию патологической стираемости зубов в современном обществе приводит эрозивный компонент. Эрозия делает зуб более подверженным таким процессам, как истирание, абразивные воздействия, нарушения жевания и/или абфракция.2

Эрозия зубов предполагает воздействие экзогенных и эндогенных кислот. Считается, что эндогенные кислоты, поступающие в полость рта при рвоте, отрыжке и желудочно-пищеводном рефлюксе, имеют выраженное повреждающее действие на небные поверхности и небные бугры зубов. Экзогенные кислоты поступают главным образом из кислой пищи. Факторами, которые потенциально влияют на степень кислотного пищевого воздействия, является pH, а также буферные возможности продуктов питания и напитков, предпочтения в употреблении напитков, сухость во рту, твердость пищи, особенности чистки зубов, характеристики слюны и парафункции, такие как бруксизм и сжимание зубов. Клинические проявления эрозии зубов, переходящей в стираемость, зависят от влияния вышеперечисленных факторов на конкретного пациента.

Хотя доступных данных о распространенности стираемости зубов мало, а сравнение результатов исследований затруднено из-за некорректности диагноза стираемости и порядка классификации, создается впечатление, что стираемость зубов является большой проблемой в молодых возрастных группах пациентов.3 По данным национальных осмотров в Великобритании, у 25% человек была отмечена стираемость зубов в возрасте 11-15 лет, включая погрешность 2% на естественный износ. Обследование подростков в возрасте 15-16 лет в г. Гаага в Нидерландах методом случайной выборки выявило стираемость эмали зубов у 11% человек.5

Лечение эрозивной стираемости зубов должно в первую очередь быть сосредоточено на исключении причинных факторов. Показано, что выполняемая по поводу эрозии реставрация зависит от эффективности лечения, приостанавливающего эрозию, и последующих рекомендаций. Стратегии реставрационного лечения определяются степенью потери зубных тканей, а также наличием и уровнем потери вертикального окклюзионного размера. Также на выбор способа лечения влияют возраст пациента, износ зубов, связанный со стоматологическими заболеваниями, и парафункции. Традиционно для лечения выраженной стираемости зубов рекомендуются непрямые реставрации. Такой подход обычно предполагает дополнительные потери здоровых зубных тканей, чтобы обеспечить ретенцию непрямых реставраций, и имеет высокую стоимость. Лечение с помощью реставраций в прямой адгезивной технике требует минимального препарирования и является не таким значительным по стоимости. Следовательно, прямые адгезивные реставрации могут играть важную роль с точки зрения доступности лечения для значительного количества пациентов со стираемостью зубов. В этой статье представлено несколько клинических случаев, в которых эрозивная стираемость зубов разной степени устранена с помощью адгезивных техник.

Реставрационные материалы и техники

Реставрационные материалы должны быть прочными и устойчивыми к стираемости, так как реставрации будут испытывать большие функциональные нагрузки. Стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты принадлежат к группе материалов для прямых реставраций, применяемых в адгезивной технике. Стеклоиономерные цементы имеют низкие прочность на перелом и устойчивость к стираемости и эрозии.6 Следовательно, стеклоиономерные цементы не подходят для восстановления зубных рядов, когда эрозия является важным фактором стираемости.

Хотя некоторые компомеры имеют хорошие физические показатели, которые лучше, чем подобные показатели стеклоиономерных цементов, они, как правило, менее оптимальны, чем таковые гибридных композитов.6,7,8 Современные композиты, особенно гибридные, прочны и устойчивы к стиранию и могут быть использованы для восстановления окклюзионных поверхностей зубов. Однако композиты с содержанием абразивных наполнителей, таких как кварц и цирконий, противопоказаны для обширных окклюзионных построений из-за их абразивного эффекта в отношении эмали антагонистов.9 Считается, что большинство микрогибридных или ультрамелкодисперсных гибридных композитов не агрессивны по отношению к антагонистам.10 Микронаполненные композиты не агрессивны к антагонистам, но чувствительны к когезивным переломам в результате усталости.11

При небольших дефектах из-за потери зубных тканей в зависимости от выбранного реставрационного материала необходимо минимальное препарирование для улучшения его адаптации. В этих случаях техника прямой реставрации — первый выбор. При обширной стираемости для восстановления окклюзии будут более целесообразны непрямые реставрации. На окклюзионные поверхности могут быть зафиксированы как металлические, так и непрямые композитные накладки. Металлические накладки прочные, имеют минимальную толщину, не абразивные, но обладают низкой эстетикой. Как упоминалось ранее, композитные накладки могут быть изготовлены из неабразивного гибридного композита. Одним из решений проблемы являются фарфоровые накладки, но они нуждаются в создании значительной толщины. Это значит, что во многих случаях для реставрации придется жертвовать здоровыми зубными тканями. Другим недостатком фарфора является абразивное воздействие на антагонисты, которое может вызвать разрушение, особенно в случае открытого дентина.10,12

Несмотря на разнообразие фарфоров, стираемость антагонирующей фарфору эмали зубов все еще существенная по сравнению со стираемостью, производимой золотом.13 Когда большинство поверхностей зуба подвержено стираемости, вместо накладок могут быть применены полные коронки.

Стратегии реставрационного лечения

Стираемость зубов ограничивается эмалью. Пациент не подозревает о развитии стираемости зубов

Стираемость зубов — нормальный физиологический процесс. Но когда стираемость проявляется у детей и подростков, она приводит к патологии. В то время как стираемость даже в пределах дентина у пациентов среднего и пожилого возраста может быть следствием физиологического процесса в результате длительного функционирования зубов, у подростков стираемость, ограниченная эмалью, иногда может рассматриваться как патология. Пока процесс находится в эмали, пациент не ощущает дискомфорта. Поэтому для контроля стираемости зубов необходима ранняя профессиональная диагностика. Лечение в первую очередь должно быть сосредоточено на профилактических мерах, имеющих целью остановить стираемость. Когда источником эрозии является особое питание, в идеале из питания должны быть исключены эрозивные факторы. В качестве первого шага можно обратить внимание пациента на осознание опасности употребления кислой пищи и напитков. Но даже при обычных рекомендациях в отношении питания эффект будет ограничен, так как привычки изменить трудно, особенно потому, что большинство вызывающих эрозию продуктов воспринимаются как полезные для здоровья и ассоциируются с современным молодежным образом жизни. Пока исследуются другие способы профилактики последующей стираемости, такие как изменение правил чистки зубов, можно рекомендовать не чистить зубы сразу после эрозивного воздействия, изменить способ приема напитков, например, через трубочку, и стимулировать выработку слюны жеванием жевательной резинки.

Стираемость эмали как причина эстетических проблем

Если поражаются вестибулярные поверхности верхних резцов, слой эмали может становиться настолько тонким, что сквозь него начинает просвечивать желтый дентин. В большинстве случаев в процесс вовлекаются и вестибулярная, и небная поверхности зуба. Если стирается эмаль небных поверхностей верхних резцов, зубы становятся короче из-за сколов хрупких режущих краев. Пациенты обращаются к стоматологу с просьбой об эстетической коррекции и не осознают, что у них развивается эрозивная стираемость зубов. Прямые композитные виниры или непрямые фарфоровые накладки являются подходящей альтернативой для улучшения эстетики. Лечение будет включать рекомендации по приостановке развития эрозии. Для молодых пациентов со стираемостью эмали, связанной с привычкой скрежетать зубами или сильно их сжимать, показана ночная каппа для защиты зубных рядов на протяжении ночи. Пациенты, которые сжимают зубы днем, должны быть информированы о негативном влиянии такой привычки. Из-за подобных парафункций стираемость может усугубляться, так как разрушенные бугорки зубов становятся мало устойчивыми к износу и увеличение нагрузки на них приводит к еще большей стираемости. Если из-за стираемости направляющая роль клыков будет заменена групповой функцией, восстановление клыков окажет защитный эффект в отношении других зубов. Для этих целей может быть использован и ультрамелкодисперсный гибридный композит, и металлические или фарфоровые накладки, зафиксированные в адгезивной технике на небные поверхности верхних клыков.

Стираемость зубов с минимальным поражением дентина

Наиболее часто первыми симптомами стираемости зубов являются повышенная чувствительность к горячему, холодному, сладкому и прямому контакту. Наиболее высокий риск развития стираемости имеют окклюзионные поверхности первых постоянных моляров, особенно их опорные бугры. Эрозивная стираемость может быть диагностирована на ранней стадии, если стоматолог знаком с ее симптомами. Без специальных знаний обнаружить начальную стираемость может быть затруднительно даже в случае вскрытия дентина. Иногда пациенты жалуются на периодическую повышенную чувствительность зубов от холодного или горячего. Зондирование открытой поверхности дентина вызывает болезненную реакцию, хотя этот тест не всегда объективен. Когда вскрывается дентин, стираемость становится более видимой, так как в дентине прогрессирование стираемости происходит быстрее, чем в эмали, что приводит к видимым поверхностным углублениям. Повышенная чувствительность также может отмечаться на небных и вестибулярных поверхностях верхних резцов. Если стираемость окклюзионных поверхностей продолжается, то выраженное снижение вертикального окклюзионного размера может привести к тому, что нижние резцы окажутся в контакте с незащищенным дентином небных поверхностей верхних резцов.

На короткое время повышенная чувствительность может быть уменьшена с помощью техники тотального протравливания и пропитки дентина какой-либо дентинной адгезивной системой. Но из-за низкой устойчивости тонкого слоя адгезива к стираемости и абразивным воздействиям такое лечение не будет иметь долговременного эффекта. Покрытие открытого дентина композитом или материалом для герметизации фиссур на отдельных зубах невозможно из-за формирования в этом случае окклюзионных гиперконтактов на покрытых зубах. Более подходящее решение — это формирование небольших цилиндрических полостей в открытом дентине для получения пространства под композит. Но так как дентин менее износоустойчив, чем эмаль, если не сделать его защиту, со временем будут формироваться углубленные участки поражения в виде выемок. Вне зависимости от формы таких пораженных участков для реставрации композитом необходимо незначительное препарирование, так как для дополнительной прочности реставрации потребуется больший объем композита. Очень тонкий слой композита будет скалываться и уходить под воздействием окклюзионной нагрузки. Достаточно выполнить препарирование на глубину 0,5-1,0 мм и создать для получения устойчивой формы скос по краю сформированной полости. Полость должна быть реставрирована гибридным композитом с тонким слоем адгезива. Использование густого адгезива, герметика фиссур или текучего композита приводит к низкой прочности реставраций и плохой устойчивости к износу. Композит решит проблему повышенной чувствительности и будет более устойчив к стиранию, а также эрозивному и абразивному воздействиям, чем дентин.

Стираемость с обширными зонами открытого дентина без значимой потери окклюзионного вертикального размера

Если эрозивная потеря тканей ограничивается малым количеством зубов или поверхностей зуба, при наличии пространства для покрытия дентина может быть обосновано применение композита. Например, пациенты с активным рвотным рефлексом или отрыжкой часто имеют выраженное поражение небных поверхностей верхних моляров и небных поверхностей верхних передних зубов. Когда восстановление вертикального окклюзионного размера не показано, зубы могут быть восстановлены композитом. Если поверхность для адгезивного соединения является плоской, создание нескольких горизонтальных площадок, перпендикулярных направлению окклюзионной нагрузки, позволит достичь более устойчивой формы. Нагрузки на разрыв, приходящиеся на адгезивный слой, будут трансформироваться в более благоприятные нагрузки на сжатие. При прямой технике восстановления композитом на зубной ряд помещается окклюзионная каппа, которая адаптируется таким образом, чтобы пациент смог сомкнуть зубы вместе с ней. После изоляции зубов от влаги с помощью слюноотсоса и ватных валиков антагонирующие зубы высушиваются и покрываются тонким слоем вазелина. Когда адгезивная подготовка зубных тканей завершена, композит вносится послойно и полимеризуется. При этом нужно следить, чтобы реставрация оставалась ниже окклюзионного уровня. Когда вносится последний слой композита, пациента просят прикусить на неотвержденный композит и затем проводят световое отверждение со щечной стороны в течение как минимум 40 секунд мощным источником света. Потом пациент медленно открывает рот, и реставрация дополнительно отверждается с окклюзионной поверхности. Время, необходимое для финишной обработки реставрации, будет уменьшено, так как потребуется только удалить избыток материала. Свободное пространство для передних зубов часто отсутствует, когда нижние зубы находятся в контакте с открытым дентином на небной поверхности верхних резцов. Корректирующее пришлифовывание нижних резцов и локальное препарирование дефектов в дентине верхних резцов иногда дает достаточное пространство для композитной реставрации — при отсутствии оснований для изменения вертикального окклюзионного размера. Ретроспективное клиническое исследование металлических накладок из никельхромового или золотого сплавов, зафиксированных после пескоструйной обработки на композитный цемент, показывает хорошую ретенцию таких реставраций.15 Тем не менее, металлические накладки могут придавать серый оттенок тонким режущим краям передних зубов. Дефекты зубных тканей с небной стороны также могут быть реставрированы керамическими винирами.16 Но если эрозия сопровождается бруксизмом, такие реставрации могут привести к стираемости антагонистов.

Другой альтернативой создания достаточного вертикального окклюзионного размера для реставрации небных поверхностей верхних резцов является аппарат Дала.17 Покрытие пораженных участков передних зубов протезом или реставрацией увеличивает вертикальный окклюзионный размер. Это приводит к сочетанию разобщения прикуса на передних зубах и постепенному выдвижению боковых зубов, создавая пространство для реставрации. Такой результат может быть достигнут с помощью ортодонтического аппарата, или восстановления небных поверхностей верхних передних зубов композитом, или фиксацией металлических накладок после пескоструйной обработки и протравливания.18

Выраженная стираемость эмали и дентина с уменьшением вертикального окклюзионного размера

Когда потерян большой объем зубных тканей, чтобы обеспечить возможность реставрации зубов, должен быть увеличен вертикальный окклюзионный размер. Лечение начинается с назначения окклюзионной каппы для оценки оптимального межальвеолярного расстояния конкретного пациента. Когда этот новый уровень устанавливается, зубы должны быть восстановлены с его достижением. В зависимости от выраженности и распределения стираемости во рту должно быть принято решение, восстанавливать ли зубы одной челюсти или нужно задействовать и антагонирующие зубы. Для этой цели подойдут прямые и непрямые техники. У молодых пациентов предпочтительны прямые композитные реставрации из-за минимального препарирования зубов и относительно низкой стоимости. Более того, композитные реставрации могут быть легко откорректированы в условиях нестабильной ситуации в полости рта, например, когда эрозия еще не остановлена. Полные коронки будут защищать зубы от эрозивных атак только до того момента, пока корневые поверхности не откроются в результате рецессии десны. Предпочтительно использование полных золотых коронок, так как золото имеет минимальную абразивность в отношении антагонистов. Но металлические коронки не соответствуют эстетическим требованиям большинства пациентов. Альтернативой являются непрямые накладки из композита, которые фиксируются в адгезивной технике.

Согласно имеющимся данным, непрямые накладки из микрогибридного композита хорошо функционируют на протяжении двухлетнего периода.19 При сочетании прямого и непрямого методов зубной техник выполняет моделирование воском будущих реставраций на модели. Воксап техника используется для получения специальных шаблонов, с помощью которых композит может быть внесен и адаптирован во рту. Такая техника помогает предсказуемо восстанавливать окклюзию, но часто приводит к склейке зубов между собой с последующим проблематичным их разъединением. В случае этой техники для улучшения адаптации материала к зубу и шаблону должны применяться неплотные гибридные композиты. Для хорошей посадки шаблона, наполненного композитом, к нему прилагается ультразвуковая вибрация, которая способствует текучести композита. Когда стоматолог имеет достаточный опыт работы с композитами, он может выбрать технику прямой реставрации. Вертикальный окклюзионный размер должен быть установлен с помощью защитной каппы. После этого передние зубы с выраженной стираемостью реставрируются на требуемую по эстетическим параметрам длину. До реставрации боковых зубов можно установить их будущую высоту пришлифовыванием окклюзионной поверхности каппы. Ориентируясь на длину верхних передних зубов, устанавливается окклюзионный изгиб в области боковых зубов. Поэтапно участки окклюзионной каппы вырезаются, освобождая пространство для реставрации боковых зубов. При нахождении каппы во рту упрощается достижение заданного вертикального окклюзионного размера. Когда верхние моляры и премоляры реставрированы и финишно обработаны с достижением их окончательной длины и формы, антагонирующие зубы восстанавливаются с помощью техники прикусывания неотвержденного композита, как описывалось ранее. Эта процедура повторяется до тех пор, пока не будут реставрированы все зубы и окклюзия, достигнутая с помощью окклюзионной каппы, не будет скопирована в композитных реставрациях. Когда стираемость зубов обширная и усложнена такими факторами, как бруксизм, прямая композитная реставрация может комбинироваться с металлическими накладками и коронками. Вертикальный окклюзионный размер будет надежно установлен, если на первые моляры, которые в полости рта подвергаются выраженным нагрузкам, зафиксировать металлические реставрации. Но в случаях бруксизма сразу же после завершения реставрационного лечения рекомендуется сделать новые защитные каппы для использования ночью.

Обсуждение

Потеря тканей зуба, вызванная эрозией, требует другой лечебной стратегии, чем кариозный процесс. Кариес зубов — это подповерхностный процесс, в то время как эрозия воздействует на все незащищенные наружные поверхности. Вместо восстановления полостей в случае выраженной стираемости необходимо полное воспроизведение поверхности зуба. По поводу реставрационного лечения выраженной стираемости литературы мало, а клинические исследования, сравнивающие несколько реставрационных техник, еще отсутствуют. Выбор реставрационного лечения будет обусловлен знанием материалов, техническим мастерством стоматолога, а также требованиями и финансовыми возможностями пациента. Большинство статей на эту тему при выборе типа реставрации описывают традиционные коронки и металлические накладки с адгезивной фиксацией. Общепринятые непрямые техники инвазивны и дорогостоящи. Когда выбирается непрямая реставрация, ожидаемый срок ее службы должен быть длительным. Но у молодых пациентов коронки обычно противопоказаны из-за высокой вероятности повреждения пульпы. Даже если и удастся у этих пациентов установить коронки, полное покрытие поверхностей зуба не будет длительным, так как при взрослении отмечается рецессия десны. В случае, если эрозивная стираемость не контролируется, ставшие вновь открытыми поверхности зубов будут подвергаться воздействию эрозивного окружения.

Фото 13, 14. Этот 28-летний мужчина имеет привычку скрежетать зубами (бруксизм) и употреблял большие количества газированных безалкогольных напитков. Все его зубы имели выраженную стираемость и повышенную чувствительность. Из-за стираемости окклюзионных поверхностей уменьшен вертикальный межальвеолярный размер и укорочены верхние передние зубы. С помощью окклюзионной каппы вертикальный окклюзионный размер установлен. На первых молярах выполнено препарирование под металлические накладки. Когда вертикальный окклюзионный размер был установлен, сняты слепки, изготовлены и помещены в артикулятор гипсовые модели с использованием окклюзионной шины. Зубной техник сделал золотые накладки на первые моляры и восковое моделирование на других молярах и премолярах

Фото 15, 16. По этим восковым шаблонам и золотым накладкам выполнены акриловые шины. Проведена пескоструйная обработка золотых накладок и их фиксация на композитный цемент. Шины использованы для нанесения композита на зубы, воспроизводя взаимоотношения зубных дуг, полученные в артикуляторе. Под действием ультразвука, приложенного к шине, композит становился более текучим, и шина легче адаптируется. Проведена полимеризация композита через шину

Фото 17-19. Результат восстановления зубных рядов через три года показывает, что реставрация функционирует хорошо. Пациент ознакомлен с факторами эрозивной стираемости зубов и на ночь одевает каппу, чтобы исключить дальнейшую стираемость в результате бруксизма

Напротив, прямые адгезивные техники сокращают потери здоровых зубных тканей при препарировании, имеют относительно низкую стоимость и при необходимости — возможность починки или коррекции реставрации. Так как композитные реставрации не повреждаются в условиях эрозивного окружения, их следует предпочесть реставрациям из стеклоиономерных цементов, которые растворимы в кислотах.20 Хорошие результаты требуют выбора оптимального материала и применения адгезивной техники, а также композита. Комбинация этих материалов с такими техниками, как пескоструйная обработка или применение специальных праймеров, может способствовать ретенции каждого реставрационного материала, имеющего потенциальную возможность находиться во рту.21,22 Если вертикальный окклюзионный размер не требует коррекции, реставрационное лечение является простым. Построение реставраций большого размера или увеличение вертикального окклюзионного размера требует от стоматолога большого практического опыта. Клинический опыт в области прямых композитных реставраций приносит позитивный результат при лечении пациентов с эрозивной стираемостью зубов. Даже если эрозивная стираемость не остановлена, потери зубных тканей могут быть уменьшены. Если реставрации будут подвергаться повышенным функциональным нагрузкам из-за бруксизма или сжимания зубов, может быть рекомендована комбинация прямых и непрямых техник восстановления. Окклюзия, полученная посредством металлических реставраций на молярах, сохранит вертикальный окклюзионный размер, и другие реставрации во рту будут защищены. Ночная каппа поможет защитить реставрации в течение ночи. Благодаря комбинации прямых и непрямых техник стоимость реставрации будет меньше, а период функционирования может быть увеличен.

Если после длительной эксплуатации реставрации стираются или скалываются, такие техники, как пескоструйная обработка, протравливание плавиковой (гидрофтористой) кислотой и силанизация приемлемы для их починки или коррекции. Такое лечение более предпочтительно, чем полная замена реставрации, так как каждая новая реставрация приводит к расширению объема препарирования и дальнейшим потерям здоровых зубных тканей.

Перевод Виктории Ткаченко

Литература

  1. Pintado M.R., Anderson G.C., DeLong R., Douglas W.H. Variation in tooth wear in young adults over a two-year period. // J Prosthet Dent. — 1997. —77. —P.313-320.
  2. Imfeld T. Dental erosion - definition, classification and links. // Eur J oral Sci. —1996. —104. —P.151-155.
  3. Smith B.G.N., Bartlett D.W., Robb N.D. The prevalence, etiology and management of tooth wear in the United Kingdom. // J Prosthet Dent. —1997. —78. —P.367-372.
  4. O'Brien. —1994.
  5. Rijkom. In press.
  6. Gladys S., Van Meerbeek B. ea. Karakterisatie van de hars- houdende glasionomeren Belg Tijdsch Tandheelk. —1996. —51. —P.36-53.
  7. Burgess J.O., Norling B.K., Rawls H.R., Ong J.L. Directly Placed Esthetic Restorative Materials - The Continuum. // Compendium. —1996. —17. —P.731-746.
  8. Peutzfeldt A., Garcia-Godoy F., Asmussen E. Surface hardness and wear of glass ionomers and compomers. // Am J Dent. —1997. —10. —P.15-17.
  9. Condon J.R., Ferracane J.L. Evaluation of composite wear with a new multi-mode oral wear simulator. // Dent Mater. —1996. —12. —P.218-226.
  10. Jagger D.C., Harrison A. An in vitro investigation into the wear effects of selected restorative materials on dentin. // J Oral Rehab. —1995. —22. —P.349-354.
  11. Lutz F., Krejci I., Barbakow F. Chewing forces versus wear of composites and opposing enamel cusps. // J Dent Res. —1991. —70: abstract 1710.
  12. Hudson J.D., Goldstein G.R., Georgescu M. Enamel wear caused by three different restorative materials. // J Prosthet Dent. —1995. —74. —P. 647-654.
  13. Al-Hiyasat A.S., Saunders W.P., Sharkey S.W., Smith G.McR, Gilmour W.H. Investigation of human enamel wear against four dental ceramics and gold. // J Dent. —1998. —26. —P.487-495.
  14. Kaidonis J.A., Richards L.C., Townsend G.C., Tansley G.D. Wear of human enamel: A quantitative in vitro assessment. // J Dent Res. —1998. —77. —P.1983-1990.
  15. Nohl F.S.A., King P.A., Harley K.E., Ibbetson R.J. Retrospective survey of resin-retained cast-metal palatal veneers for the treat- ment of anterior palatal tooth wear. // Quint Int. —1997. —28. —P.7-14.
  16. Milosevic A. The use of porcelain veneers to restore palatal tooth loss. // Restor Dent. —1990. —6. —P.15-18.
  17. Briggs P.F.A., Bishop K., Djemal S. The clinical evolution of the 'Dahl Principle. // Br Dent J. —1997. —183. —P.171-176.
  18. Darbar U.R. The treatment of palatal erosive wear by using oxi- dized gold veneers: A case report. // Quint Int. —1994. —25. —P.195-197.
  19. Briggs P., Bishop K., Kelleher M. Case Report: The Use of Indirect Composite for the Management of Extensive Erosion. // Eur J Prosth Res Dent. —1994. —3. —P.51-54.
  20. Milosevic A. Eating disorders and the dentist. // Brit Dent J. —1999. —186. —P.109-113.
  21. Watanabe I., Matsumura H., Atsuta M. Effect of two metal primers on adhesive bonding with type IV gold alloys. // J Prosthet Dent. —1995. —73. —P.299-303.
  22. Chen J.H., Matsumura H., Atsuta M. Effect of Etchant, Etching Period, and Silane Priming on Bond Strength to Porcelain of Composite Resin. // Oper Dent. —1998. —23. —P.250-257.